药证新探——大枣

蓝莲花

药证新探——大枣
大枣在经方中的应用同样十分广泛，如何深入理解大枣的药证呢？吉益东洞说“大枣主治挛引强急也”。章次公也赞成这个观点，并认为大枣与甘草同为缓和药，多能缓解筋肉之结实拘挛，而由拘挛所引起之疼痛，亦因缓解而消失。那么，大枣为什么能缓解筋肉之结实拘挛呢？我们还是先看看大枣的成分吧。
大枣是常用补品，营养价值很高。含有多种维生素(A、B2、C、D、P)、烟酸、胡萝卜素及有益于人体健康的矿物质。维生素C的含量比柑橘高10倍，比苹果、桃高70～100倍；维生素P的含量也比较高。因此，红枣被誉为“天然维生素丸”。并且含有蛋白质、氨基酸、脂肪、糖、淀粉、有机酸、钙、磷、镁、钾、铁等人体新陈代谢所必需的营养物质。因其营养丰富，被称为果品中的“补品王”。 就矿物质来说，枣果中钾、磷、钙、铁等的矿质元素含量较高，且钾多钠少，是难得的高钾低钠食品。干果中钾的含量为0．61％—1．05％。
我们再来看看筋肉拘挛的原因。在汗、吐、下时，人体的电解质容易丢失，如果饮食减少，摄入不足，则电解质的紊乱是必然的。神经肌肉的兴奋性和电解质平衡有密切关系。大枣长于补钾，甘草则有水钠潴留作用。二者互补，保证主要电介质钠钾的血浆水平，因此而缓解筋肉拘挛。当然，大枣中其他电解质如钙镁的作用也不容忽视。
我们引入电介质的概念，使得其他许多问题得以解释。首先，炙甘草汤和橘皮竹茹汤都用30枚大枣。炙甘草汤治疗的“脉结代”属于心律失常，与电解质紊乱有关。钾离子和钠离子都参与心肌细胞动作电位的产生。本方用大量甘草和大枣对于补充电解质无疑是有益的。橘皮竹茹汤主治的“哕逆”，是与膈肌痉挛有关。其病理实质也是属于筋肉拘挛范畴。
其次，《皇汉医学》说大枣兼有利水作用。这里主要涉及十枣汤和葶苈大枣泻肺汤。章次公说“十枣汤之治悬饮支饮，其用大枣之目的，为祛痰而设，盖非甘遂、芫花、大戟之监制药。正所以助甘遂、芫花、大戟之祛痰也，至葶苈大枣汤之用大枣则与十枣汤同意。”利水也好，祛痰也罢，都是促进停留的水分外排。注意，这里只用大枣，不用甘草。甘草保钠保水，不利于逐水。大枣则是高钾低钠食物，而高钾食物又可促使钠盐排泄。排钠即有助于排水。再者，排水同时会有钾随同大小便同时丢失，用大枣可起到未雨绸缪作用。
再次，大凡病人，饮食大多减少乃至不能进食。古代又没有静脉输液，只能靠药物来补充营养素。尤其钾盐，最容易缺乏。钠盐的代谢特点是“多吃多排泄，少吃少排泄，不吃不排泄”。但钾盐却是“多吃多排泄，少吃少排泄，不吃也排泄”。换言之，钾盐是“丢失没商量”。因此，补充钾盐是“硬道理”。大枣恰恰担当了补充钾盐的合适角色。当然，我们也不能忽视大枣中补充能量的糖的作用。干枣中碳水化合物含量为72．8％，干枣中含热量为289．3千焦／百克。虽然所含的维生素很高，但维生素其不耐热，在煎煮过程中大多被破坏，因此在汤液药证讨论中可忽视。基于以上的认识，我们在临床上应用大枣最好选择体大肉肥的品种，这也许是张仲景写“大枣”的用心吧，而是不随便写“枣”或“红枣”之类名称。
《神农本草经》谓大枣“补少气，少津液，身中不足”。以上的讨论可能为经文作出了现代版的注释。诚然，限于历史条件，张仲景肯定想不到这么多。但今天，作为21世纪经方研究者的我们，却没有理由不进行深入思考。永远停留在所谓的“四气五味”的水平，经方研究还能有什么突破？还能谈什么学术发展？我们敢于选择新视角，提出新看法，不是追求标新立异，只为了不辜负自己所处于的时代。无疑，后人的研究一定会超过今天，正如我们深入于古人一样。但我们对于古人和后人，敢说问心无愧。对于古人，我们要有所发展，对于后人，我们要有所铺垫！

蓝莲花

药证新探是以前个人对常用药的一些思考。这些东西还不成熟，原本不愿意示人的。在黄煌先生的嘱咐和鼓励下才上传沙龙，仅供大家参考。特此作2点声明：
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神农派

蓝先生自己的研究心得果然与普通药草证不同,很有见地,也很有特色,一定会受到大家的欢迎.

gugu

不同凡响！好文章！

袁建国

有一定的见地。

ak47

大枣味甘属土，主治挛引强急，感觉是以土滋木。

wangqixian

1.大枣长于补钾，甘草则有水钠潴留作用。
2.红枣被誉为“天然维生素丸
3.称为果品中的“补品王
4.大枣兼有利水作用
5.钾盐却是“多吃多排泄，少吃少排泄，不吃也排泄
收获好大啊,我是学化学的,理解的好亲切啊,楼主你的文才太厉害了

qc416

好文。学习了。

蝳蠴強

吃了大枣，能利水吗？

creek

从这个角度讨论问题也是我们学中药的愿意看的，我有一年咳嗽的非常厉害，起因是在黄山上淋雨。中药西药吃了无数，只见药物的副作用，后来刚好做绿原酸的HPLC，我查到咖啡既含绿原酸，又有咖啡因，我觉的对我的症状属于标本兼治，于是我利用元旦放假在家三天，死喝纯咖啡，最后一天我是为了巩固才喝的，毕竟我咳了半年多了。因为这个论坛是讨论经方的，咖啡也不属于经方，所以今天才应这个话题讲一下。

iBOA

ak47:大枣味甘属土，主治挛引强急，感觉是以土滋木。 (2008-08-28 12:48) 

黄元御在《长沙药解》中对大枣的认识即有此意。

无量山人

窃以为多从中医角度解释才好。。。