20130115QQ群病案讨论1----失眠，盆腔炎案by袁楗国

zure

春--袁楗国(617086315) 19:31:44
大家好，今晚由我来发几个简单的小病例，旨在抛砖引玉，还望各位多多指教。
秋-Ｇ经方(10001052) 19:33:00
好
春--袁楗国(617086315) 19:33:29
失眠，盆腔炎案
林X，女，53岁，身高约160 厘米，体重60公斤，脸色黯，单眼皮，浮肿貌。有高血压，高血糖史多年。述失眠多年，每晚有时只睡1.2个小时，梦不多，历服中西药效果不显，甚至预约上海名医，所服中药无效，而且出现肠胃不适，（患者自述胃很寒）所开中药弃之不用。近一周来出现下腹部连及腰骶部酸痛，白带增多，色白夹黄，自感尿气味臭。因以前有盆腔炎病史，自疑盆腔炎发作，自服西药左氧弗沙星，盆炎净等疗效不佳，而且睡眠更差。
诊之舌淡苔滑腻，脉弦细。胁下按之稍紧，下腹部压痛，反跳痛不明显。
处理：停服西药左氧氟沙星，此药能兴奋神经，加重失眠。

秋-Ｇ经方(10001052) 19:37:30
逍遥散合易黄汤狗脊
春--袁楗国(617086315) 19:38:40
思路很好
秋－仆本恨人(1143410230) 19:39:29
归芍散合栀子干姜汤   
春-蓝天(1227226695) 19:44:13
柴龙牡加归勺散
春--袁楗国(617086315) 19:44:28
很好
春--袁楗国(617086315) 19:45:19
我判断是倾向柴胡体质
秋-[水流涧](634703918) 19:46:05
柴胡桂枝干姜汤合肾着汤可否？
春--袁楗国(617086315) 19:46:25
失眠之所以久治无效，观其处方皆不离补益安神之类
秋-Ｇ经方(10001052) 19:47:02
水湿上泛而失眠
冬-珍妮(1289280633) 19:47:59
大便如何?   
冬-只等你1分钟(952618098) 19:48:06
柴桂姜，归芍散
春--袁楗国(617086315) 19:49:07
但是一吃这些药，胃肠就难受
冬-只等你1分钟(952618098) 19:49:20
陪针灸，
冬-只等你1分钟(952618098) 19:49:58
如肠胃确实不好，可先治疗肠胃为主，用四六君之类
春--袁楗国(617086315) 19:49:57
所以这个失眠困惑患者好久
夏-王彪(737110315) 19:50:00
今天讨论忘了
冬-只等你1分钟(952618098) 19:50:20
失眠确实不好治疗
冬-只等你1分钟(952618098) 19:51:07
我每天下午的病人，清一色的失眠，有短期的，也有长达20多年的，更有甚者半个月不合眼的
冬-只等你1分钟(952618098) 19:51:56
失眠患者，出了用针药调节身体上的不舒服，更应该注重心理上
春--袁楗国(617086315) 19:52:23
像这种病人用酸枣仁之类胃肠肯定难受
春--袁楗国(617086315) 19:53:15
回珍妮，大便偏干
冬-珍妮(1289280633) 19:53:28
病人囗渴嗎?   
春--袁楗国(617086315) 19:53:35
没有
冬-珍妮(1289280633) 19:54:03
可以考慮重用法夏   
春--袁楗国(617086315) 19:54:13
嗯
冬-只等你1分钟(952618098) 19:54:55
生半夏更好
冬-只等你1分钟(952618098) 19:55:19
内经半夏秫米汤疗效不错
春--袁楗国(617086315) 19:55:43
我出方吧
夏-王彪(737110315) 19:56:02
肾着汤和真武汤
春--袁楗国(617086315) 19:56:26
柴胡12     白芍30    枳壳15    当归10    川芎15     茯苓15    苍术15    泽泻20     黄柏10    败酱草30    红藤30    甘草6   5剂
复诊：药后睡眠明显好转，能睡5,6个小时，腹痛几无，下腹部压之稍有不适，白带减少，要求再与调理

冬-只等你1分钟(952618098) 19:56:38
今天讨论不激励
冬-只等你1分钟(952618098) 19:57:52
脾胃既然那么差，何以能受黄柏红藤败酱草之寒
春--袁楗国(617086315) 19:58:08
我当是没多大考虑失眠问题，只是注重盆腔炎，可是对失眠同样会起这么好的疗效，是想不到的
春--袁楗国(617086315) 19:59:02
其实说胃寒只是患者自我感觉
冬-只等你1分钟(952618098) 19:59:20
那就误导了
春--袁楗国(617086315) 19:59:23
没有像说的怎么严重
冬-只等你1分钟(952618098) 20:00:16
舌淡苔滑腻，脉弦细，这个明显没有热像，反倒寒像更重
冬-赵晋平(1029558807) 20:01:14
应该是疑病症，因怕而不能安睡。
冬-只等你1分钟(952618098) 20:01:16
现在觉得更像猪苓汤了
春--袁楗国(617086315) 20:02:07
白带增多，色白夹黄，自感尿气味臭
春--袁楗国(617086315) 20:02:17
我认为是有热
冬-只等你1分钟(952618098) 20:02:23
小便味道重，应该是猪苓汤的指证
春--袁楗国(617086315) 20:03:16
猪苓汤对胃肠会有刺激
冬-只等你1分钟(952618098) 20:04:02
但比黄柏要好点
冬-只等你1分钟(952618098) 20:04:07
黄柏太苦了
秋。赵医(591865103)  19:57:41
桃仁承气汤
冬-金庸(2218939960)  19:57:51
四逆散+当归芍药散
黄柏败酱草小样健胃
冬-金庸(2218939960)  19:59:52
为何要加红藤
冬-kyowujyu(717110679)  20:00:10
红藤是清热利湿的
冬-金庸(2218939960)  20:02:18
消炎健胃file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/)QN1UH78VKP2T7)IA]ZM(FW.gif

春--袁楗国(617086315) 20:04:30
有苍术，应该没问题
冬-只等你1分钟(952618098) 20:05:10
临床很少用苦药，口感是一个大问题
冬-只等你1分钟(952618098) 20:06:02
中药本来就很难喝，病人要是有选择，一般不会首选中药。开口感好一点的，病人更能坚持
春--袁楗国(617086315) 20:35:32
补充一下，第一案的舌淡，不一定是虚寒
冬-只等你1分钟(952618098) 20:36:03
舌诊有很多假象
冬-只等你1分钟(952618098) 20:36:21
但淡舌肯定不会热
春--袁楗国(617086315) 20:36:21
这个黄煌老师曾经提过，瘀血，阳郁均有可能
春--袁楗国(617086315) 20:36:58
所以是我选择四逆散的一个思路
冬-雍乾(123909638) 20:37:10
哦
春--袁楗国(617086315) 20:38:29
败酱草其实没有想象得寒凉，这个药对失眠很有效
春--袁楗国(617086315) 20:39:06
饭店当菜吃
秋-ymljd001(36318411) 20:39:58
什么味的，用到可以到多少？
秋-[水流涧](634703918) 21:13:51
袁老师你好，我查了下：
败酱草【功能主治】　清热解毒，祛瘀排脓。
   用于阑尾炎、痢疾、肠炎、肝炎、眼结膜炎、产后瘀血腹痛、痈肿疔疮。
它是怎么治疗失眠的？


CMT-东博(1723956096) 21:19:13
哦
CMT-东博(1723956096) 21:19:47
辨证地失眠
秋-[水流涧](634703918) 21:20:57
要是  辨证地失眠
所有药都能治失眠了
CMT-东博(1723956096) 21:23:05
辨证后的失眠
CMT-东博(1723956096) 21:23:33
中医讲究辨证轮治
CMT-东博(1723956096) 21:23:59
这是中西医学结合，西医的术语=失眠
CMT-东博(1723956096) 21:28:48
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/WML%60ZUS$8NCVU(%257M%255VUJI.gif
CMT-东博(1723956096) 21:29:10
您还是请更高级的解释吧
春--袁楗国(617086315) 21:29:37
黄花败酱草茎叶的干浸膏商品名为“眠尔静”
春--袁楗国(617086315) 21:30:12
能够治疗失眠症
春--袁楗国(617086315) 21:31:01
在中药药理研究上就有镇静功效
秋-[水流涧](634703918) 21:33:46
也谢谢东博
CMT-东博(1723956096) 21:34:49
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/G@YVKCPZR)X%7D3UKB(_VF%60LW.gif

qgwby

好案！学习了，谢谢斑竹。

1287370260

四逆散合当归芍药散。

吕医生

四逆散合当归芍药散加四妙散。

阳光暖心

盆腔炎案： 末学以为  是否可以考虑 湿瘀互结证  
生黄芪50 苍术20 茯苓20 陈皮10 鸡血藤30  白芍 20 独活20 桂枝10  益母草30