大青龙汤证病人治疗实录

congming

今日下午治一病人，成年男性。主诉体痛、牙痛难忍。望之精神不佳，问之懒于回答，言心烦，体痛、牙痛、咽痛，切诊脉浮数，体微热。诊为大青龙汤证。处大青龙汤原方：麻黄18，桂枝6，白芍6，炙甘草6，生姜三片，大枣十枚，生石膏50（单位g)。病人15时30分服药完毕。因开出麻黄量大，故密切随访。今晚17:30随访，言汗出明显，体温反而升到38.5度，余证无好转。19:00再随访，言汗出较多，余证无明显改善。看他人一案，言经方覆杯而愈，从此病人看，其言可信乎？不知此案我的治疗成败在于何处？

莫言

咽痛不应该用桂枝，会加重病情。方证不对。

济北小虫

这个应该用下法，大柴胡试试

syzr

咽痛，望之精神不佳，问之懒于回答，体微热，这些象少阴证的表现，说明此病人体力不佳，用大青龙汤不妥。大青龙汤一定无少阴证才能用，有发汗之资的人才能用。

xiaoping564

主诉体痛、牙痛难忍。望之精神不佳，问之懒于回答，言心烦，体痛、牙痛、咽痛，切诊脉浮数，体微热。诊为大青龙汤证。
上面这些症候哪一证是大青龙证？心烦、脉浮能挨上边，但也不是大青龙所特有。

coorus

或为葛根汤证，我亦见此证有精神不佳，卧床不语，似“但欲寐”者，唯头痛较甚，一剂葛根汤即愈。

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大青龙汤没有白芍

大千世界

此误也。咽喉干燥者，不可发汗。

yanyuankun

可考虑麻附辛合桔梗汤

福建郑其坡

从症状看不出有大青龙的影子
四诊不全,此当属表里同病

congming

现汇报病人今日情况：病人今日自述昨晚汗出很多，现在已无发热，体痛明显减轻，唯有牙痛有加重趋势，昨晚即因牙痛难以睡眠。嘱病人不要再服昨日之方，今日下午以上世纪五十年代出版的一验方书中的牙痛验方专门治牙痛，据随访，云牙痛已减。

congming

大千世界:此误也。咽喉干燥者，不可发汗。 (2013-01-13 22:34) 

近代名医张锡纯曾经有论曰：“愚弱冠后，初为人治病时，用麻黄汤原方以治伤寒，有效有不效。其不效者，服麻黄汤出汗后其病恒转入阳明，后乃悟今人禀赋多阴亏，后再用麻黄汤时，遂于方中加知母（近时知母多伪，宜以天花粉代之）数钱以滋阴退热，则用之皆效。”

大千世界

congming:近代名医张锡纯曾经有论曰：“愚弱冠后，初为人治病时，用麻黄汤原方以治伤寒，有效有不效。其不效者，服麻黄汤出汗后其病恒转入阳明，后乃悟今人禀赋多阴亏，后再用麻黄汤时，遂于方中 .. (2013-01-14 19:52) 

        既如此，为何楼主用18克麻黄，只用6克白芍替换杏仁？若脉证当发汗，而身体状态不支持发汗，当用小汗法，应该是减少麻黄用量，复加清热育阴之药，如桂枝二越婢一汤所示，并且整体应该量放小。楼主所开本是桂枝二越婢一汤的方，不是大青龙汤，楼主误认为是大青龙汤。此处咽痛、牙痛，患者又懒得说话、没精神，“此无阳也”，用如此大量麻黄，复加大量石膏，与患者状态不合。故服后，胃中干燥，内热加重而牙痛转剧。治法当用调胃承气汤。服法亦当少少与之。

congming

大千世界:        既如此，为何楼主用18克麻黄，只用6克白芍替换杏仁？若脉证当发汗，而身体状态不支持发汗，当用小汗法，应该是减少麻黄用量，复加清热育阴之药，如桂枝 .. (2013-01-14 20:44)

大千世界兄所论，颇中真要，诚善读善用伤寒论者。此病人昨日牙痛转轻，今日下午突然加剧，想此为阳明证加剧之兆。如我所开之前方用麻黄小量，并加用大黄一味，此病人之状况应当更好。大千世界兄所见何如？

大千世界

congming:大千世界兄所论，颇中真要，诚善读善用伤寒论者。此病人昨日牙痛转轻，今日下午突然加剧，想此为阳明证加剧之兆。如我所开之前方用麻黄小量，并加用大黄一味，此病人之状况应当更好。大 .. (2013-01-15 19:07) 

          若是我开的话，大概用芒硝的机会比大黄多。不过还没这样实践过，具体效果，我也不知哪个好。