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我从事乡医工作已有十五个年头了，回首往事，从最初的劝病人服中药到现在的许多病人要着吃，期间的艰难真是一言难尽。
初临诊时，因为业师在家乡医名卓著，所以有街坊的大舅哥远村一仲姓光棍，患双下肢瘫痪二十余日辗转几处治疗不效，就试着让我诊治。经过详细问诊得知患者因癫痫久服大仑丁（苯妥英钠），得出是大仑丁久服蓄积中毒所致软瘫的结论，根据无力，舌黯有瘀斑，脉涩。处以补阳还五汤三剂，嘱其暂停大仑丁。三日后患者自己骑自行车复诊，一改初诊时两人抬着不能行走。因此远近叹服，以‘名师出高徒’之声叫响。其实只要停服大仑丁，汤药不服也会痊愈，不过好的慢一些罢了。
不久后一邻村老媪，患左腿不能步行，否则热灼疼痛难耐半年，治而不效，根据舌暗瘀斑，处以张锡纯活络效灵丹五剂，得效，后以此方进退加减三十余剂而痊。
后来邻村刘母，患咳喘一月有余，治疗不效，夜不能卧，根据其咳喘痰黄身不热，以定喘汤加金银花，服两剂后复诊，夜已能卧，咳喘大减，又三剂而安。其子初诊时先疑我年轻无为，质问年龄，不屑的说：“先开一剂试试，别不管用白费了钱！”最后协商方肯开两剂试试。后得效复诊时，先紧握我手以示歉意，又双手递香烟以表敬意。其前倨后恭若此！从那时起才明白了什么叫医生，为什么受人敬重的真正含义！
这时虽然乡亲们承认我的中药能治病，但闲散时对于那些西医疗效不好的疾病肯用中药，农忙时则不肯服用。农村的疾病以呼吸消化运动系统为多，诸多疾病的症状以不典型尚未分化时为就诊特点，乡亲们虽朴实无华但就有急功近利的性情，如何能做到标本兼治，分清轻重缓急至关重要，所以明确诊断，如何鉴别排除那些严重的危及生命的疾病，就成了当时学习的重点。
鼻洪患者如果没有西医的止血方法不行，小儿高热惊厥没有冬眠灵肌注不行，癫痫急性发作没有安定静推不行···
就此深刻认识到单凭中医的手段的确不行，就努力的学习西医全科医生知识，很快地就掌握了常见病多发病的诊断与鉴别诊断及其最新治疗手段。为今后的中西医配合之路打下了很好的基础。比如一遇顽固咳嗽在基层都按气管炎治疗，其实学习了鉴别诊断以后就知道还有咳嗽变异性哮喘，鼻后漏涕，胃食道反流等原因，逐步认识到单单靠中医手段的确不够全面的，在基层必须中西医并重，走中西医配合的道路。
经过摸索了一段时间之后，我逐步养成了自己的行医模式：
临诊时先鉴别诊断，把疾病分为两大类：一，不能治的转诊；二，能治的留下。
再把能治的分为三类：一，中药治疗效果好的；二，西药治疗效果好的；三，中西医药配合治疗效果好的。
最后再把治疗意图告知患者，与患者协商治疗方案。
这样能做到有的放矢，临床疗效得到明显提高，增加了中药的有效性，也就扩大了中医的影响力。
曾用中西医配合的方法治愈一严重过敏性紫癜肾的患儿，多例黏连性肠梗阻腹痛不解的患者，咳嗽变异性哮喘的患儿，取节育环后久不孕的育龄期妇女，多例胆道疾患···
先是业师刘德义教授主攻《金匮要略》，因此我也对其产生了浓厚兴趣，曾用射干麻黄汤治愈一顽固哮喘患儿，又用大承气汤治好一垂危厌食老翁，还用一剂小柴胡汤为一系统红斑狼疮女患者快速退热，止血。所以更钟情于经方，在临床上摸索有年，正当我进入疑惑阶段时，可惜恩师病逝。我也一直遵循他的治学方法：坚持读原文，先用原方原量，再逐步学习体会加减事宜。
后来省里开展乡医中医学历教育，在山东中医药高等专科学校宋永刚老师的建议下，我才知道了黄煌教授与他的经方，知道了半夏体质，柴胡体质等概念，真有相见恨晚之感，随即加入了经方论坛。在这没有歧视的学术氛围的熏陶下，我如饥似渴的汲取营养，发表点滴体会心得，得到了黄师等诸多的经方高手的教导鼓励，使我更加珍惜这种学习方式，才觉真正的步入经方的殿堂，从此不再迷茫彷徨。
是经方论坛诸多老师的真知灼见帮我解决了临床上许多悬而未决的难题，拓宽了思路，理顺了今后努力的方向，临床诊疗水平逐年提高。虽然乡中父老大都不知道经方时方的区别，但中药能治病的观念已经深入到乡亲们的心里，我也时时自豪地讲我开的是经方·····。
当归四逆汤治疗痛经，温经汤治闭经，小柴胡汤治咳嗽，大承气汤治疗食积胃痛···
通过一个又一个鲜活的案例的证明，使我又认识到在基层的中西医配合之路上，中医方面必须走经方之路这条终南捷径，因为经方最符合乡亲们的根本要求：简便廉验。
相信在黄煌教授的教导带领下，坚信我的基层经方之路会越走越稳健宽广！
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发表于 2013-1-7 20:52:42
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