一例尿道综合征的诊治经过，请指导一下

张旭剑

患者，女性，63岁，体型中等松软，面色白，说话柔软。患尿频伴尿痛三年余，平均一小时一次小便，量不多，有时伴尿痛，晚上睡眠时也是如此，多饮水后尿痛好一些，十分痛苦。曾诊为老年性尿道炎、膀胱炎、尿道综合征等，多方治疗不佳。刻下：尿频，尿痛，但没有尿急，伴腰痛，肩背部发冷，盗汗，口干，不渴，每天喝水较多，诉如不喝水则尿痛加重，大便每早5、6点钟必解大便，质稍稀烂，量不多，稍后仍需再大便一次，舌质淡胖，苔粘腻，中心干黄，两脉寸浮，尺沉。考虑下元亏虚，膀胱气化不利。处方如下：
炮附子30    红参10    茯苓15  泽泻15   炒白术15  升麻10  柴胡12   黄柏10  肉桂6   陈皮12  当归15   滑石20   炙甘草6  杏仁10   
七剂
二诊：服上方后尿频减轻，可1.5小时一次，伴尿痛次数亦少，腰痛消失，盗汗明显减少，肩背部仍发凉，口干，不渴，强迫性喝水，诉阴部有一肿块，稍痛，以前有过，有时肿大有时消失，未细查；舌质较前红，苔白粘腻，中心干黄消失，两脉尺沉、关滑。受黄师启发改用四逆散加猪苓汤：
猪苓30  泽泻20  茯苓20  白术  15  滑石20   阿胶15   枳壳15  柴胡15  白芍15   甘草10  
七剂。
三诊：服上方二、三剂后，小便间隔时间明显延长，可2个多小时，喝水不多，小便痛减，但随后并没有继续减轻；肩背部仍发冷，大便如前，舌脉如前。考虑“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，悟为五苓散症，以上方加桂枝20克七剂继服。
四诊：上方服后病人却诉尿频、尿痛加重，并有几天出现牙痛，盗汗已很少，背部冷亦消失，唯两肩仍有些发凉，大便如前，舌质淡红，苔较前稍厚，两脉尺部沉较前好转，两关滑。
烦请黄师及各位高手帮忙看一下，此例病人该如何辨证用药，为什么加用桂枝后病情会加重，另此病人兼证有明显减轻，但主证尿频实际减轻并不明显，如何解释？

秋缠

愚以为，肩背部发凉用附子汤即可，不必用五苓散。

此例猪苓汤合附子汤即可。

曹德田

附子理中丸合肾气丸合四神丸合当归贝母苦参丸

江南

用猪苓汤症状减轻，且患者口干、尿痛似可辨为有阴虚；腰背冷、大便稀，舌淡胖苔粘腻，尺脉沉阳虚不化水；猪苓汤何真武汤是否可以一试？

江南

前阵用大补阴丸治了例类似病例，很成功！

大千世界

苓姜术甘汤试试。别胡乱合方。

syzr

老年性尿道炎、膀胱炎、尿道综合征
肾气丸

xdzh

建议试用清心莲子饮。

小吴郎中

尺沉不一定是阳虚。是不是气滞血瘀。可加理气活血的药。如琥珀。没药。乌药等

王加步诊所

个人意见用猪苓汤十活血药

李涛涛

秋缠:愚以为，肩背部发凉用附子汤即可，不必用五苓散。

此例猪苓汤合附子汤即可。 (2013-01-02 12:50) 

同意楼主意见