一个“柴胡人”的治疗经过

DaneilChen97

素昧平生的L先生之所以会网络就诊于我，是我一位朋友在药店买药时偶然与他结识，并推介他加我微信，在机缘巧合之下线上向我咨询，并且照方抓药，从2019年9月到2020年1月期间曾3次线上就诊，笔者抓住黄煌老师药人理论的“柴胡体质”作为线索，三次处方均取得效果，特将此例报道，望前辈同道指教。

L先生为退伍军人，平素除有高血压病史外，身体较好。最早于2019年9月12日就诊，主诉失眠2月余，可入睡，梦不多，但1-2小时即醒，醒后难以重新入睡。时有口苦，有黄痰，自诉讲话欠清晰，心烦，近来大便硬，无恶心欲呕，无咳嗽腹胀，前有口腔溃疡，服一清胶囊后有所好转。诉血压控制尚可，具体数据不详。从照片中可见其两侧鼻唇沟深浅不一，伸舌稍右偏，结合言语不利及高血压病史，考虑可能曾有轻微中风史。初诊予大柴胡汤合栀子豉汤：

柴胡20g 枳壳15g 黄芩15g 白芍15g 法半夏15g

生姜15g 大黄8g（后下）大枣15g 栀子10g 淡豆豉10g（包煎）

3剂，水煎服，日一剂。

9月24日，患者诉已无失眠，药后得畅便数次，自觉轻快。

9月30日患者再次线上来诊，诉既往慢性咽炎病史十年，觉咽中有痰，吐之不出，晨起刷牙时干呕，睡觉时打鼾。无腹胀及心情烦躁，偶有口苦，不明显，予半夏厚朴汤加桔梗：

法半夏25g 厚朴20g后下茯苓15g 生姜10g 苏叶10g桔梗20g

5剂，水煎服，日一剂。

2020年1月4日，患者反馈，服上方后好转，晨起刷牙无干呕。

同时患者诉近一月出现阳痿，无法勃起，性欲减退，难以同房。体力正常，由于病情缘故心理压力较重，平素怕冷，手脚易汗出，脚气较重。大便日一行，无口苦口干，纳眠可。予八味解郁汤加生姜：

柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 甘草10g

法半夏15g 厚朴15g 茯苓15g 生姜10g 苏叶10g

5剂，水煎服，日一剂。

2月24日随访，诉服药五剂后勃起功能渐渐恢复，现可正常同房。

按：此案初诊时抓住患者体格偏壮实，平素体健，且有充实之倾向，又根据口苦、大便硬、心烦，考虑为大柴胡汤“郁郁微烦”之状，患者心烦较重，故合用栀子豉汤清其气火，判断患者为柴胡体质、大柴胡汤证，故用大柴胡汤合栀子豉汤3剂取效，随访至半年余睡眠皆正常。

二诊患者以咽部症状为主诉，半夏厚朴汤证典型，虽没有用柴胡汤，但其病机仍是一个“郁”字为主，患者服药5剂好转后，隔四月余方才反馈，但后来确认，慢性咽炎症状确有减轻。

三诊主诉为男科问题，虽有怕冷，但结合患者体质及用药史，判读其为阳郁致痿。而非阳虚致痿。又根据患者精神症状明显，郁郁不舒之态已让笔者心中有数，故予黄煌老师所创“八味解郁汤”，即四逆散合方半夏厚朴汤，使得气畅郁舒，而自然阳痿得愈。