柴苓汤治疗2例肿瘤放化疗术后

xujunxiangzi

    L大姐，中年女性，乳腺癌放化疗术后半年，来诊时感冒未愈，经某中医按风热感冒处理后，感冒诸症不减，反疲乏感加重，自觉严重到不能起床，查为风寒感冒，教之给予生姜葱头汤解表，次日继给予柴苓汤。柴胡10克，法半夏15克，黄芩8克，干姜8克，红枣4个，党参8克，肉桂8克，炒白术10克，苍术6克，茯苓12克，泽泻15克。2包。一剂即觉精神好转，继服大便稀溏消失，甚喜来告余，问之能不能改善睡眠，余把茯苓剂量调大到40克，患者服后出现头部昏沉感，于是乎心神慌乱，急忙停药至今才来诊。昨天看养生节目，讲到四妙散，自觉此方颇合其症状，故今日持方来询，其人生活富余，平时注意养生，多看养生类节目，血脂稍高，精神易紧张，平素闲空在家养病，乳腺癌放化疗术后，浮肿貌，脸圆，颜面淡黄，自述在坐月子期间，自觉体热，服用大量苦胆草之类寒凉品，后一直都是这样的体型，述说繁多，询问仔细，在治疗过程中需要反复向其说明处方的用意，方才放心，既往失眠史，闻声响即不能眠，西医处黛力新等抗抑郁等药物，现在睡眠保持在8个小时左右，尚满意。告之自从上次在我处开中药后，精神头一直保持不错，大便一直成形，感谢云云，不曾想前日空腹食柿子饼两枚，次日晨起即腹泻，至今已数日，仍用柴苓汤加减，以腹泻加葛根。柴胡10克，法半夏15克，黄芩8克，干姜8克，红枣4个，党参8克，肉桂8克，炒白术10克，苍术6克，茯苓12克，泽泻15克，葛根15克。另香砂六君丸，每次4粒，每天两次。2包。
   在给其诊疗的过程中，这位大姐提问的问题细杂多，好在天气冷，病人不多，我耐心地解答，她听后也频频点头，我突然想起黄煌老师的教诲，望诊的首要是望神。的确如此，不管病人的病情有多复杂，但是来就诊时候的状态神气把握的好坏，是处方用药有效的关键所在。这位大姐敏感多疑问应该是个半夏体质，所以在柴苓汤中我用的半夏的量稍重些。
L阿姨，花甲之年，妇科肿瘤放化疗术后，以腹胀来诊，之前在某草药医处服用抗癌中药，如白花蛇舌草等物，自言术后未见消瘦，反腹部略膨大，按压腹部柔软，舌淡红，体型中等，面黄暗，是位善良的农村老人，处方：柴苓汤合厚朴温中汤（具体用量当时未记录），服用后腹胀减轻，人觉舒服，此次进城，其女儿陪其前来索方，告之其患者拿药认得干姜，嫌姜热，自行把姜拿掉，好在并不影响疗效。