临证思考31：医案一则

云淡风轻123

A君，男，36岁。主诉：腹泻、腹痛一天。
病人为一农民工，自诉在工地食堂吃饭后，多人出现腹痛腹泻，他的情况尤其严重。

急性病容，形体胖壮。水样便，日7-8次，脐周阵发性疼痛，压痛（+），肠鸣音活跃；恶心，舌苔白厚腻，心下压痛（+），脉滑。
辩证：胃肠湿浊壅滞
处方：苍术20厚朴20陈皮20甘草3炒山楂30；羌活8泽泻20车前子30薏米20黄连10黄芩12马齿苋30。 3副

一副后腹泻腹痛大减，尽剂病愈。

体会：本案有一心得体会，就是治疗水样便，我常用风药羌活、独活、防风等，和淡渗利湿药配合，打开太阳，引导肠腑之中过多的水湿偏渗于膀胱，以减少肠壁渗出，可以迅速起效。

“无湿不作泻”，急慢性腹泻病位在肠腑，共有3个因素：1 肠腑积滞；2 肠腑寒湿壅滞；3 肠腑湿热壅滞。治疗腹泻要紧抓一个“湿”，偏寒的于上法加制附片、肉桂等；偏热的加黄连、黄芩等；以达到分消肠腑寒湿或湿热的目的，这是治疗腹泻的一个重要思路。

奕涛

藿香正气可否？

云淡风轻123

藿香正气原方与本病吻合的不够紧，需要变化。

dayangyang

学习，水样便用羌活、防风、车前子

枫舞独红

附子理中丸加阿莫西林效佳