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两例急腹症治疗

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发表于 2012-12-25 14:48:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近日治疗两例急腹症,效果明显,其中思路值得大家借鉴,发出来供大家参考
2012-12-22
郑某 72岁右侧腰痛伴小腹痛一天,为持续性隐痛,无呕吐,右肾区叩痛明显,小腹压痛明显并拒按,上腹部紧张,舌淡红,苔白,左脉浮弦。患者肩宽体壮,小便潜血阳性,B超提示未见结石,但综合临床仍诊断为泌尿系结石,根据患者虽年高,但仍为大柴胡体质,并有大柴胡方证,小腹压痛拒按,为桃核承气汤方证,此为娄绍昆老师《中医人生》上讲:“肾结石有桃核承气汤证,芍药甘草汤证,黄附辛汤证,芍甘黄附辛汤证”,本病人符合桃核承气汤证,遂合方应用,柴胡 20g黄芩10g半夏12g枳壳20g枳实 20g白芍30g大黄12g桃仁15g桂枝15g芒硝12g甘草6g两剂水煎服。患者仅服一剂,第二煎后,大便泻下5-6次,腰痛顿消,余下一剂因惧怕泻下不敢再服,停药病愈。2012-12-25随访病人行动如常,诉已无不适。
按:上一病人治疗紧紧围绕方病人,方证辩证进行思考,没有应用一味排石药而效果明显,作为个案值得大家思考。我以前治疗类似病人用排石汤一般要半月甚至更长时间方能排石。

2012-12-22
袁某 60 腹痛伴呕吐,不大便2天,患者于昨天早起8点早餐后(清淡饮食)出现腹痛,为上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴腹胀,逐渐出现呕吐,不大便,呕吐物为胃内容物,今日早上入院,查血淀粉酶774,尿淀粉酶1685多,诊断为急性胰腺炎,给以禁食,抗炎,抑制胃酸,灌肠,口服四磨汤口服液,至晚6点病情未见明显减轻,遂邀我会诊,诊见患者精神可,肩宽体壮,上腹部胀实,压痛明显,拒按,胆囊区无叩痛,舌质红,苔白燥,脉滑。柴胡30g黄芩 15g半夏 12g枳实30g枳壳30g白芍30g大黄20g(后下)芒硝20g厚朴40g一剂水煎500ml,分两次间隔4小时口服。
2012-12-23
今日查房患者诉服第一次后排气,第二次后大便3次,为稀水样便,量不多,腹胀减轻,疼痛减轻,遂行腹部CT示:胆囊结石,追忆病史患者既往曾有右胁胀痛反复发作,查体上腹部仍有压痛,较昨日减轻,小腹仍有压痛,舌质红,苔黄厚而燥,脉缓,上方芒硝15一剂水煎服。水煎约500ml4次口服,每次间隔2小时。
2012-12-24
患者诉昨日服药后大便3次,呈稀水样黑便,量不多,腹痛已无,查体上腹部已无明显压痛,小腹无压痛,舌质红,苔仍黄厚而燥,脉缓,沉按无力,检查血淀粉酶已恢复正常,患者病情已缓解,腹气已通,西医仍让其暂禁食,输液抗感染,支持治疗,但我认为其治疗似已无必要,仅用中药即能解决问题,遂书方:柴胡20黄芩15半夏12枳实30枳壳30大黄12金钱草30茵陈20白芍20厚朴20两剂水煎服。
按:这一病例真正让我见识了中药的神效,古人不欺我也,一剂知,两剂已,就是这种境界。

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jszyxby + 15 经方在外科大有作为!谢谢楼主分享经验。
r109 + 15 力专效宏。
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杏林小子

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发表于 2012-12-25 15:22:16 | 显示全部楼层
好文章!
仲景门墙,平脉辨证!
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发表于 2012-12-25 16:42:52 | 显示全部楼层
学习思考
天虚子 古传中医 无极心法 http://blog.sina.com.cn/tianxuzi
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发表于 2012-12-25 18:22:58 | 显示全部楼层
好案,支持楼主
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发表于 2012-12-25 19:12:40 | 显示全部楼层
经方在外科大有作为!谢谢楼主分享经验。
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发表于 2012-12-25 21:49:42 | 显示全部楼层
一剂知,两剂已。希望达到这种境界。
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宁静致远,学贵沉潜。

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发表于 2012-12-26 08:28:15 | 显示全部楼层
治疗好,医案也写的好。症状及服药后反应,查体,处理 写的有条不紊,好案!!
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杨先波

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发表于 2012-12-27 15:42:18 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享,治疗重病、急症才是经方的魅力所在!
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