经方擂台第十九期医案

雍乾 · 发表于 2012-12-24 14:52:57

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贾妪，76岁，咳嗽2年余，无气喘，伴随便秘（依靠肠清茶等），耳聋，心悸，腿痛，乏力。体白中等偏瘦，长脸型，皮肤细腻，口唇略红，舌苔薄，质红些，脉弱，寸尺明显，眼神稍急躁，处方：
一周后，咳嗽减，便秘转好，不用肠清茶，仍然乏力，腿疼，与方：
一月，诸症皆无，偶有腿酸疼，近愈。

晓君 · 发表于 2012-12-24 15:37:51

小建中汤

奕涛 · 发表于 2012-12-24 15:39:31

先辨阴阳，应当病在阴，此人有桂枝体质的特征，可以用温经汤来调体。温经汤虽不能直接治咳嗽，但从调体入手，应当可以已善便秘，耳聋，心悸，腿痛，乏力等。咳嗽也许也能治愈。

ljw8713 · 发表于 2012-12-24 16:08:59

同意一楼“小建中汤”

莫言 · 发表于 2012-12-24 16:12:57

桂枝加杏子厚朴汤

ljw8713 · 发表于 2012-12-24 16:16:31

人：76岁，体白中等偏瘦，长脸型，皮肤细腻，口唇略红，舌苔薄，质红些，脉弱，寸尺明显，眼神稍急躁
病：咳嗽、便秘
方：小建中汤

黄明 · 发表于 2012-12-24 16:21:03

考虑是桂枝体质，桂枝加附子汤。

李本燕子 · 发表于 2012-12-24 16:56:32

脾肾亏虚，气血不足。六味地黄丸加四物汤

仆本恨人 · 发表于 2012-12-24 16:56:55

柴胡桂枝汤?

以医悟道 · 发表于 2012-12-24 19:07:05

大柴胡汤加桂枝汤

福润堂在线 · 发表于 2012-12-24 19:14:22

柴胡桂枝汤

福润堂在线 · 发表于 2012-12-24 19:16:27

仆本恨人:柴胡桂枝汤? (2012-12-24 16:56)

我和先生的考虑是一直的

雍乾 · 发表于 2012-12-24 19:20:25

桂枝体质无疑！请各位再深入考虑下，尤其把诸症联系，结合体质，病种，相信会更贴切些。

qgwby · 发表于 2012-12-24 19:23:23

柴胡加龙骨牡蛎汤即可。

金庸 · 发表于 2012-12-24 19:49:35

黄芪桂枝五物汤

木星 · 发表于 2012-12-24 20:10:20

黄芪建中加参、归、龙、牡

仆本恨人 · 发表于 2012-12-24 21:32:42

请问擂主"脉弱,寸关明显"是指寸关尤其弱的意思吗?

邱yong · 发表于 2012-12-25 00:27:44

当归建中汤加杏仁

雍乾 · 发表于 2012-12-25 08:24:20

仆本恨人:请问擂主"脉弱,寸关明显"是指寸关尤其弱的意思吗? (2012-12-24 21:32)

是的！谢谢老兄提醒。原意是“脉弱，寸尺明显”。指寸尺尤其弱。

海逸 · 发表于 2012-12-25 09:59:45

脉虚弱为不足之脉，耳聋便难为阴血亏损不足之证。用炙甘草汤

奕涛 · 发表于 2012-12-25 10:38:27

海逸:脉虚弱为不足之脉，耳聋便难为阴血亏损不足之证。用炙甘草汤 (2012-12-25 09:59)

先生这方用的好。
昨晚一直在思考温经汤与炙甘草汤的区别，唇舌偏红大便难，炙甘草应当是最佳选择，若唇舌偏暗大便溏，可能才好用温经汤。向版主老师请教这两方如何区别应用？
紧紧的抓住桂枝体质，在桂枝类方中辨证用方，这充分的体现出黄老师体质论的先进性。

曹德田 · 发表于 2012-12-25 11:27:13

小柴胡汤合黄芪桂枝五物汤合青娥丸加杏仁，桔梗。

王晓军 · 发表于 2012-12-25 12:08:56

一诊方我会用柴胡桂枝汤重用芍药；二诊方去桂枝加石斛、丹参、怀牛膝，即合四味健步汤。

木子长大 · 发表于 2012-12-25 12:10:11

桂苓五味甘草汤

zd589 · 发表于 2012-12-25 12:42:32

桂枝汤加连翘60克

雍乾 · 发表于 2012-12-25 13:59:14

谢谢各位的参与，有两点提示：一是这个病人虽然不适较多，但主要来治疗咳嗽，要关注这个；第二就是整体观，要紧扣体质！

龙志勇 · 发表于 2012-12-25 14:31:13

一方：同意4楼桂枝加厚朴杏子汤
二方：桂枝汤合芍药甘草附子汤

yanhuanbin · 发表于 2012-12-25 14:31:19

第一方为桂枝汤加生脉饮；第二方为桂枝汤加附子。

mings · 发表于 2012-12-25 16:02:37

桂枝体质之喘证，桂枝厚朴杏子汤

空穴来风 · 发表于 2012-12-25 21:06:08

1.对病治疗咳嗽用——麦门冬汤
2.对体质治疗调理用——炙甘草汤

空穴来风 · 发表于 2012-12-25 21:13:28

“咳嗽2年余，无气喘，伴随便秘（依靠肠清茶等）”，
“眼神稍急躁”，
“口唇略红，舌苔薄，质红些” —— 麦门冬汤证

耳聋，心悸，腿痛，乏力。
体白中等偏瘦，长脸型，皮肤细腻，
脉弱，寸尺明显 ——炙甘草汤证

空穴来风 · 发表于 2012-12-25 21:18:05

肺与大肠相表里故咳嗽与便秘并见，久咳从肺痿论治，故可选麦门冬汤！
眼神稍急躁——半夏证，支持用麦门冬汤！

吕医生 · 发表于 2012-12-25 22:13:13

此患者是典型的桂枝证，有咳无喘，心悸，桂枝，甘草不可少也；年高体虚便秘，白芍不可少也！方药：桂枝12，白芍30，甘草5，生姜5片，大枣10枚，杏仁15，厚朴12.黄连3，半夏12，全瓜蒌20.7剂。
二诊：桂枝12，白芍20，甘草5，生姜5片，大枣5枚，杏仁12，厚朴12.石斛20，怀牛膝15，丹参30.

弘扬国粹 · 发表于 2012-12-26 11:06:28

大柴胡汤加紫苑冬花

雍乾 · 发表于 2012-12-26 14:43:09

海逸:脉虚弱为不足之脉，耳聋便难为阴血亏损不足之证。用炙甘草汤 (2012-12-25 09:59)

引人入胜！

雍乾 · 发表于 2012-12-26 14:43:30

空穴来风:1.对病治疗咳嗽用——麦门冬汤
2.对体质治疗调理用——炙甘草汤
(2012-12-25 21:06)

层层深入！

雍乾 · 发表于 2012-12-26 14:47:23

谢谢各位的参与，有两点提示：一是这个病人虽然不适较多，但主要来治疗咳嗽，要关注这个，这是个什么性质的咳嗽，功能的？器质的？寒热虚实？盈通虚滞；第二就是整体观，要紧扣体质。病人是什么体质？这个体质常用方？常用方中偏于治疗咳嗽有几？兼证要不要顾及？何时以体为主，何时以证为主？或以脉舌为主？！

王晓军 · 发表于 2012-12-26 16:53:47

病人咳嗽二年余，乃可理解为迁延性咳嗽，对于这样呈迁延性的久咳而又无明显器质性病变的咳嗽的患者首选方为小柴胡汤；而患者桂枝体质甚明，故合用桂枝汤，重用芍药者，以其有长期便秘故重用之，有桂枝加芍药汤的意思，且芍药与甘草配合乃芍药甘草汤既可以有助于便秘之通畅，同时又可缓解支气管平滑肌之痉挛而治疗咳嗽，故我选用这张合方；二诊咳嗽已缓，故去桂枝加石斛等，等于小柴胡汤合四味健步汤的合方，我曾以此合方治愈一例老年女性患者的慢性腿痛，疗效颇佳。

中医田应旭 · 发表于 2012-12-26 17:18:17

小柴朴或者柴胡桂枝汤

雍乾 · 发表于 2012-12-27 13:00:00

谢谢各位的参与，有两点提示：一是这个病人虽然不适较多，但主要来治疗咳嗽，要关注这个，这是个什么性质的咳嗽，功能的？器质的？寒热虚实？盈通虚滞；第二就是整体观，要紧扣体质。病人是什么体质？这个体质常用方？常用方中偏于治疗咳嗽有几？兼证要不要顾及？何时以体为主，何时以证为主？或以脉舌为主？！

本病多年而无喘，在心不在肺，案例也没有痰、咳的具体描述。唇舌无痰热、湿浊具体表现，眼神有半夏体质的特点，便秘，乏力。先用炙甘草合半夏厚朴汤。具体如下：炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大枣、阿胶、生地、麦冬、半夏、苏子、桃仁、杏仁、厚朴、苏梗、茯苓、附子。
二诊：咳嗽及便秘减，乏力耳鸣尚有，腿疼为主。桂枝体质腿痛，桂枝芍药知母汤为主，具体处方：炙甘草、桂枝、白芍、知母、生姜、附子、白术、威灵仙、麻黄、防风、生姜、大枣、麦冬、生地。
以此为主线，加减一月，诸苦皆无，略乏力腿酸而已。现在治疗中，下次考虑结合四物健步等化裁可为善法。

再次谢谢诸位！推荐海逸为下期擂主！

李小荣 · 发表于 2012-12-27 21:27:53

恭喜海逸先生抢得经方医学论坛擂台医案第20期擂主！
请先生在本周日之前发布第20期擂台医案，格式照旧。

春生夏长 · 发表于 2013-1-24 15:02:59

雍乾:谢谢各位的参与，有两点提示：一是这个病人虽然不适较多，但主要来治疗咳嗽，要关注这个，这是个什么性质的咳嗽，功能的？器质的？寒热虚实？盈通虚滞；第二就是整体观，要紧扣体质。病 .. (2012-12-27 13:00)

1、看先生评语，以后见咳嗽患者，当先分外感内伤
2、四物健步汤作为合方似乎较桂枝芍药知母汤更妥当而精练些

wonkey · 发表于 2013-1-25 08:58:02

我用补中益气汤加减

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