20121215QQ群病案讨论3---肠梗阻案by刘西强

李小荣

20121215QQ

群病案讨论

3---

肠梗阻

案

by

刘西强

春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:06:29

杨某某，男女，78岁，南通人，
初诊日期：2012年6月11日
主诉：反复上腹胀痛20余年，加重伴呕吐10日
现病史：患者于20余年前出现右上腹胀痛，于通大医院就诊，诊为“胆囊结石”，行“胆囊结石”切除术后，每因饮食不节或劳累，腹部疼痛反复。复查B超示胆囊结石术后，肝内胆管结石，并于通大附院先后两次行“肝内胆管结石取石术”，病症缓解，10日前因暴饮暴食，疼痛反复，伴恶心呕吐，进食即吐，再于通大附院查腹部CT及MRCP示：肝内胆管结石，胆囊术后，予“输液消炎止痛”保守治疗（具体不详），效差。今为求我院进一步中医药治疗收住入院。刻下：间歇性上腹胀痛，进食后或饮水即吐，神疲乏力，大便8日未解，夜寐一般。

秋-邃蓝(172951796)  21:07:45
呕者不可下
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:08:24
20120611中药煎药1包灌肠，1包分次口服
消炎利胆片、奥美拉唑对症护理肠胃
哌拉西林舒巴坦及奥美拉唑消炎治疗
维生素、门冬氨酸钾镁、奥硝唑
通便胶囊通腑泄热。
冬-传说*o*中医(605801749) 21:09:43
大黄附子细辛汤可以考虑
冬-龙行天下(946733792) 21:09:56
病为少阳阳明合病
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:09:49
20120612上腹部间歇性胀痛，进食或饮水即吐，精神欠佳，少气懒言，予中药灌肠后大便一次，为少量褐色粪渣，小便自调，舌淡衬紫苔黄腻少津，脉细弦。查血RT：WBC:8.12ｘ109/L,N%:77.9%,L%:14.8%,尿常规：酮体（++），蛋白质（+），余正常。肝肾功能：DBIL:9.5umol/L,TBIL:20.4umol/L,PA:118mg/L,UREA:10.99mmol/L,CR:146umol/L,UA：473umol/L.血糖、电解质、淀粉酶正常。X片示：心肺膈未见异常，疑不全肠梗阻。

6月13日大便未解，饮水后呕吐，呕吐为清水，胃脘胀痛逐渐加重，予以昂丹司琼。查心电图：心房颤动/快速型，无心慌心悸症状。
6月14日呕吐胃内容物，腹部胀满加重，剑突下压痛，腹部膨隆。
6月15日腹部间歇性疼痛，舌淡衬紫，苔黄腻少津，脉细弦。
处方

春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:10:58
每一步都取得了疗效
但都遇到了问题
请大家分析病情，和处方，也许有比我们好的方案
冬-传说*o*中医(605801749)  21:12:40
间歇性疼痛，舌淡衬紫，神疲乏力、脉细当属虚
春-痴道(934156263)  21:11:27
小柴胡汤合小陷胸汤
秋-邃蓝(172951796)  21:14:35
桂枝加芍药大黄汤加半夏
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:14:59
请讲讲具体选方依据
夏-谢文林(11497264)  21:16:23
汗下后,腹胀满者,朴姜夏草人参汤主之
夏-王彪(737110315)  21:16:28
寒积，柴平汤加五磨饮子
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:24:52
没有人讲的话，我就继续说了
6月15日腹部间歇性疼痛，舌淡衬紫，苔黄腻少津，脉细弦。
处方 柴胡20 炒黄芩15 姜半夏40 厚朴40 炒党参20 红参20 生甘草20 生大黄后下20  芒硝冲15 枳壳40 生姜40 白芍40 莱菔子15 。1贴水煎服，少量服用30-50g，隔三小时再服，大便通则停服。另煎红参50g，放于患者床侧，心慌汗出则粉刺服用。
当天腹痛腹胀，饮水后呕吐，夜大便黄色稀水状。腹胀减轻。
6月16、17日因回家未予治疗。
冬-龙行天下(946733792) 21:34:20
好案，谢谢分享
夏-王彪(737110315)  21:31:25
好像甘草有点量大，不利于通下。
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:32:18
王兄高见
但我临床上发现，肠梗阻很多在于润
而不是强调通下
所以我经常不用生大黄，而用制大黄和芒硝
如果脉沉或体虚，则用附片、红参等
春-刘西强<liu6900@sina.com> 2012/12/15 21:35:16
治疗以稳妥见效就行，防止肠穿孔和心慌
重视正气，留人非常重要，不可伤人，当然久病也伤人，所以掌握一个平衡，可以边观察边治疗
春-刘西强<liu6900@sina.com> 2012/12/15 21:36:21
曾经救治一例肠梗阻，差点引货上身，所以后来用药剂量比较平稳
各种方法都用，治疗效果也能得到保证
夏-王彪(737110315) 2012/12/15 21:36:49
少阳腑实证概括急腹症的初始阶段，阳明腑实证包括急腹症的中继阶段，厥阴病内涵急腹症难治阶段。
春-刘西强<liu6900@sina.com> 2012/12/15 21:37:14
厉害！
这一例腹胀后以上腹胀为主，梗阻部位还是比较高的
夏-王彪(737110315)  21:38:37
西强兄不凡真知灼见，今天很受益
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:39:23
谢谢王兄，见笑了
夏-王彪(737110315)  21:40:05
急腹症确实需要胆识
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:40:44
前面治疗一例癌症后肠梗阻
心慌
小便下床后心率140多
出现过休克
夏-王彪(737110315)  21:41:24
虚实夹杂
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:41:43
用李可的破格救心汤，内服40ml
一天的量
其余灌肠
后来心脏症状得到控制
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:42:49
有启发的是，每次灌肠后就排气、排大便
夏-王彪(737110315)  21:43:09
附子用多少
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:43:19
附子120g
这个时候附子用的少了反而不好
夏-王彪(737110315)  21:44:26
腑气通，血压就上升了，心律就减慢了
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:44:41
是的
夏-王彪(737110315)  21:44:51
没经验不敢用

这些大病能学好多东西
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:45:44
这个方子最近治疗一个骨科的主任，心慌，突然无力，一贴附两天
一副药就没有大的症状了
夏-王彪(737110315)  21:46:54
好
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:47:32
今天就到这里吧，谢谢大家参与
有不当之处，可以在沙龙中指正
冬-格非(1071291289)  21:48:32
谢谢 西强兄的精彩病案！

夏-王彪(737110315)  21:49:03
山芋肉用多少
春-刘西强<liu6900@sina.com>  21:49:14
60，乌梅60
夏-王彪(737110315)  21:51:35
谢谢西强兄的精彩病案！

吕医生

此案要用大柴胡汤加苏叶。

李涛涛

大柴胡汤和大承气汤