晒晒参会论文——《咳嗽验案四则》

空穴来风

咳嗽验案四则

  陶方泽  淮安市第二人民医院中医科

咳嗽既是肺系病证中的一个症状，又是独立的一种病证，临床上较为多常见。余在临证中，喜用经方，崇尚方证辨证，因为 “辨方证是辨证的尖端（胡希恕语）”，只要方证的对，自然药到病除。现择取治疗咳嗽验案四则，以飨同道。

一、麦门冬汤案
汪某，女，64岁。一诊2012-08-23，咳嗽一个月。
患者一月前感冒，经治感冒愈，遗留咳嗽，迭经中西医治疗（前医曾予养阴宣肺止咳药不效），咳嗽未得控制，目前以咽痒呛咳为著，晨起咳甚，咯痰不多，伴口干、纳差，寐尚可，小便黄伴小便时尿道灼烫感，大便调。舌质红，舌中满布裂纹，苔微黄略腻，脉弦。
既往有脑梗塞、高血压、冠心病、颈椎间盘突出等病史。
麦门冬25g，南北沙参各8g，姜半夏12g，生甘草6g，粳米10g（自备），3剂。
二诊2012-08-28：经服上方后，咳嗽明显减轻，胃纳稍好，血压由140~145/80~90mmHg下降到120~130/70~75mmHg，小便时尿道仍有灼烫感，舌红，舌中满布裂纹，苔微黄略腻，脉弦。上方加淡竹叶10g，灯芯草6g，3剂。
后因左上肢麻木来针灸诉服上方3剂后咳嗽及小便尿道灼烫感均愈。
按：此案着眼于“咽痒呛咳、口干、舌红舌有裂纹，苔微黄略腻”符合经文所描述“火逆上气，咽喉不利”，当止逆下气，思之为麦门冬汤证。《金匮要略》麦门冬与半夏之比为7:1,，本案麦门冬只是略大于较常规剂量。

二、除烦汤合苇茎汤案
华某，女，60岁。一诊2012-08-25 ，咳嗽30余年。
患者30年前因孕期感冒后导致咳嗽，未及时治疗（因孕期咳嗽不敢用药），迁延不愈遂致成慢性支气管炎、支气管扩张病史，病程中有病危住院治疗史。目前咳嗽咯脓痰，晨起咯清稀白粘痰，上午及午后咯黄稠痰，无发热、不咯血，纳可，寐尚可，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦滑。拟方除烦汤合苇茎汤。
姜半夏12g，厚朴12g，茯苓12g，苏梗10g，栀子6g，枳壳10g，黄芩10g，连翘20g，芦根30g，冬瓜仁15g，桃仁10g，生薏仁15g，8剂。
二诊2012-09-21：经服上方8剂，咳嗽减轻，痰较前易咯，睡眠较前好睡。并诉既往需输液予抗生素治疗，今年服中药后幸免于针水之苦。舌质红，舌中根部有细裂纹，苔根部黄腻，脉弦略滑。上方10剂隔日一剂。
按：除烦汤乃黄煌教授经验方，取经方半夏厚朴汤合栀子厚朴汤加黄芩、连翘之意，临床对肺热咳嗽效佳，黄芩乃李时珍治疗自己患肺热咯血一味子芩汤方药，连翘有清心火以除烦而安神之效。千金苇茎汤乃治肺痈之名方，两方联合，确属黄金搭档。

三、藿朴夏苓汤案
周某，女，44岁。一诊2012-09-11，咳嗽咯痰5天。
患者自去年2月份反复发作咳嗽，无恶寒发热、胸痛，伴前胸后背凉冷感，遇风冷后自觉背部凉冷感加重并咳嗽加重，迭经西医治疗病情未得控制。此次受凉后咳嗽5天，现咽痒呛咳，咯少量白粘汤，胸片无异常。平素纳可，寐安，二便调，舌红，满布黄腻苔，脉濡弦。此乃湿热为患，拟方藿朴夏苓汤去猪苓加栀子、连翘。
藿香10g，厚朴10g，法半夏10g，茯苓10g，杏仁12g，寇仁4g（后），生薏仁30g，通草6g，豆豉10g，泽泻10g，栀子8g，连翘30g，4剂。
二诊2012-09-17：经服用上方，诸症向安，舌淡红，苔黄腻，脉濡弦。上方去连翘，部分药剂量调整：藿香5g，茯苓12g，生薏仁20g，通草5g，栀子6g。3剂。
三诊2012-09-20：目前不咳嗽，背部怕冷感得减，舌红略淡，舌边有齿痕，苔黄腻，脉濡弦。因药房通草暂无，二诊方易通草为木通3g，加猪苓10g。5剂。
四诊2012-09-27：咳嗽未作，前胸后背怕冷感显减，纳可寐安，二便调，舌淡红，苔中根薄黄略腻，脉濡弦。拟方藿朴夏苓汤原方巩固治疗以善后。
藿香10g，厚朴10g，法半夏10g，茯苓10g，猪苓10g，杏仁10g，寇仁5g，生薏仁20g，通草6g，泽泻10g，豆豉10g，10剂。嘱服用两天停1天。
按：此患者咳嗽及背冷缘于湿热为患，藿朴夏苓汤是一张清热利湿好方，笔者临床常用该方治疗各种因湿热所致的疑难病症。

四、大柴胡汤合半夏厚朴汤案
徐某，男，72岁。一诊2012-06-08，咳嗽三个月。
患者诉感冒后致反复咳嗽三个月，咯痰清稀夹白粘痰，2012-05-15八二医院胸片提示两肺支气管炎。纳可，寐安，小便黄，大便调。舌红，舌体胖大，苔中根薄黄略腻，脉弦。
诉既往有高血压病史15年，冠心病史4年，高尿酸血症病史2年。2012-05-15八二医院体检B超示：1.肝脏轻度脂肪沉积；2.双肾囊肿。患者形体胖壮，满脸略显绯红。
拟方大柴胡汤合半夏厚朴汤。
柴胡12g，黄芩10g，法半夏15g，生大黄8g，枳壳10g，炒白芍12g，干姜6g，红枣15g，厚朴10g，茯苓15g，苏子梗各8g，三剂。
二诊2012-07-02：诉服用上方咳减，但因外出没来续方。目前仍咳，以进食后及下午咳嗽较甚，但咳嗽不频，咯清稀白痰，纳可，寐安，二便调，舌脉同前诊。效不更方，上方黄芩减为8g，生大黄减为6g。三剂。
三诊2012-07-12：经服上方，咳嗽已愈。要求用中药调理高血尿酸症以停服用西药别嘌醇。
按：观其形体，结合西医理化检查，便知此患者乃大柴胡汤体质，大柴胡汤体质患咳嗽自然想到用大柴朴汤合方。经方人都知道对体质用药安全且效佳。

附：
1.现行《中医内科学》教材从病因学角度把咳嗽分为外感和内伤，外感咳嗽又分为风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺三种证型，内伤咳嗽分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗四种证型。
2.2010-08-26《医师报》报道我国慢性咳嗽病因调查结果：咳嗽变异型哮喘是元凶。其中咳嗽变异型哮喘（CAV）占32.6%、嗜酸细胞性支气管炎（EB）占17.3%、上气道咳嗽综合征（UACS）占18.6%、变应性咳嗽（AC）占13.2%、胃食管反流性咳嗽（GERC）占4.6%。
3.苏黄止咳胶囊是根据晁恩祥先生的经验方（麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉衣、前胡、牛蒡子、五味子）研制而成，于2008年获国家药监局批准上市，批准适应症为感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘。
4.咳嗽乃临床常见病。止嗽散临床用于外感表邪已解而仍咳嗽不已，止咳化痰兼透表；半夏厚朴汤本用于治疗痰气交阻咽喉不利之梅核气。本人临床多用半夏厚朴汤合止嗽散治疗感冒遗留咳嗽咯痰效佳。

天虚子

这个几个医案 很有代表性  好案

秋缠

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liulao

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应天明愿

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粉水之子

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jtlzl18

半夏厚朴汤合止嗽散治疗感冒遗留咳嗽咯痰效佳。

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