经方擂台第十五期医案

四海承风

      李某某   男    23岁     2012年7月12日初诊        病人体瘦，瘦四方脸，表情言谈拘谨，肤色黄暗无光泽。四年前考大学患失眠，半年前经我治愈。
现述说两个月前，去重庆考研，因饮食天气原因致胃肠炎，在当地治疗好转。现症，失眠心烦，口干，饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行质稍稀，小便黄，无寒热汗出。舌淡尖红苔黄腻，脉虚弱关稍浮。腹诊，中脘轻度压痛，可触及腹动脉搏动，腹胀。

奕涛

柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤。

空穴来风

黄连汤！

珍妮

柴胡龍牡+梔子厚朴湯

广先

半夏泻心汤加枳术散，芩连量稍大于姜夏量。

奇难杂病

茯苓四逆汤合栀子干姜汤

雍乾

脸型近似四逆散体质，腹部症状突出，失眠，可合栀子枳壳厚朴汤。关稍浮，也是虚。温经汤四逆散加厚朴栀子。

奕涛

奕涛:柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤。 (2012-11-13 21:30) 

四逆散脸，柴胡桂枝干姜汤合四逆散更好。

dayangyang

平胃散+四逆散

以医悟道

大柴胡汤

传说

半夏泻心汤足矣。

G经方

丹皮12生栀子12柴胡10当归10白芍15茯苓12炒白术12生甘草6干姜8薄荷6桂枝10枳壳10.

四海承风

请大家在处方时，说明自己的依据，以期让人明白思路。

贾李军

方案一: 黄连汤  方案二：柴胡桂枝干姜汤

七杀紫微

上有心烦不得眠，中有胃脘满闷，下有日下利数十行（患者日二三行）。
是半夏泻心汤的三大主证。
可体质辩证患者与半夏型相距较远（“半夏圆脸人喜呕，神经兮兮面暗油，痞呕梅核痰作祟，舌边白线腻苔流”），但失眠一证可作支持点（半夏重用可改善失眠）。
文中仅提及“瘦”“面暗黄”“腹壁动脉搏动”，感觉此人是偏柴胡桂枝型。
故可尝试半夏泻心汤加柴胡、枳实、桂枝。
PS：太阳病篇的黄连汤、半夏泻心汤；还有闻名的少阳小柴胡汤，可谓消化体统疾病的“万能方”（师傅曾戏称这三个方用得好，能治疗消化系统的80%以上的疾病）
其实，这三个方的药味组成仅差一两味药，故主证有所重叠，师傅也习惯把其中两个组合使用，甚至三个方合用。往往有意想不到的效果。

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病人体瘦，瘦四方脸，表情言谈拘谨——柴胡体质
口干，饮水不多，胃脘满闷——小柴胡汤证
心烦、舌尖红苔黄腻——栀子药证
触及腹动脉搏动——桂枝药证
处方：小柴胡+栀子厚朴枳实桂枝

dcf

可使用甘草泻心汤治疗

医徒

柴胡12,枳实10,白芍12,茯苓20,陈皮10,半夏12,竹茹12,桂枝6,黄芩8;黄连10,干姜6,龙牡各30,甘草6,3姜5枣
注:柴加龙牡易大黄为干姜合芩连温胆汤之意,此方在我女朋友二姐身上用过,效果还可以

真杏子

黄连温胆汤 加半夏厚扑汤，脾胃虚弱并胆热扰心，治疗清胆安神，健脾和胃

大千世界

楼主说可触及腹动脉搏动，且腹胀，此腹胀是说少腹吧。此桃核承气汤证。

qishixiongxiong

柴胡汤+5苓散。。。。。柴苓汤了

柴胡体质，又有明显的肠胃水湿。

口干，饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行质稍稀，腹动脉搏动

5零散证明显

YH808

以黄连温胆汤为主方，随证治之

刨花

考虑柴胡桂枝干姜汤合栀子厚朴汤。
首先，柴胡体质明显。其次，患者腹主动脉搏动，有桂枝药征。另外，结合经文：已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。患者腹泻病史和体质特点是发病的原因。

明天会更好

病人体瘦，瘦四方脸，表情言谈拘谨，肤色黄暗无光泽------八位解郁汤
失眠心烦口干饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行，质稍稀，小便黄-------寒热错杂，半夏泻心汤
可触及腹动脉搏动---------加龙骨牡蛎
柴胡20枳壳15.白芍15甘草5半夏15厚朴15茯苓15苏梗20黄连5黄芩15干姜10党参15龙骨20牡蛎20

交流

瘦四方脸四逆散体质，虚人腹胀厚朴半夏人参甘草汤，故两方合用。

喜郎

失眠心烦，口干，饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行质稍稀，小便黄，无寒热汗出。舌淡尖红苔黄腻，脉虚弱关稍浮。腹诊，中脘轻度压痛，可触及腹动脉搏动，腹胀。




附子泻心汤

fuying

向高手学习学习

yiguiran

1、柴胡体质桂枝腹证和脉证
2、“失眠心烦，口干，饮水不多，胃脘满闷，纳谷不香，大便一日二三行质稍稀；脉虚弱等”==========太阴虚胀为厚朴半夏人参甘草汤证（也有干姜证）

所以，柴胡桂枝干姜汤合厚朴半夏人参甘草汤

houlaizhe

甘草泻心汤

四海承风

奕涛:柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤。 (2012-11-13 21:30) 

符合柴胡体质，脉象不符合。柴桂姜的选择有待商议。

四海承风

珍妮:柴胡龍牡+梔子厚朴湯 (2012-11-13 21:31) 

治疗失眠心烦的方剂，还可以多一些选择性。从方证上多找找，弄一个更合适的。

四海承风

广先:半夏泻心汤加枳术散，芩连量稍大于姜夏量。 (2012-11-13 21:33)

有点意思了，半夏泻心汤很接近了。这个病人没有呕逆。

四海承风

七杀紫微:上有心烦不得眠，中有胃脘满闷，下有日下利数十行（患者日二三行）。
是半夏泻心汤的三大主证。
可体质辩证患者与半夏型相距较远（“半夏圆脸人喜呕，神经兮兮面暗油，痞呕梅核痰作祟， .. (2012-11-13 22:26) 

体质方证辩证很好了，在选择性细化就更好了。

奕涛

四海承风:符合柴胡体质，脉象不符合。柴桂姜的选择有待商议。 (2012-11-14 11:28) 

谢谢指教，脉象的确不相符，舌尖红苔黄腻，更接近泻心汤类方，腹诊可触及腹动脉搏动，加肉桂，或用空穴来风先生说的黄连汤，期待楼主的精彩治疗过程。

龙行天下

半夏泻心汤倍半夏加肉桂

chengys

病人体瘦，瘦四方脸，表情言谈拘谨——柴胡体质
胃脘满闷，纳谷不香属胃气虚痞；大便一日二三行质稍稀，心烦不得眠症状符合甘草泻心汤证；
个人还是觉得甘草泻心汤。

deng116118

小建中汤症可触及腹动脉搏动。

空穴来风

空穴来风:黄连汤！ (2012-11-13 21:31) 

引用黄师《细说黄连汤》：“黄连汤与半夏泻心汤仅仅是一味药的出入，但方证有差异。半夏泻心汤有黄芩无桂，其人多内有伏热，唇舌多红，心下多痞，是黄芩证明显；本方有肉桂无芩，其人多有阳郁冲逆证，唇舌暗淡，多有心中悸而腹中痛，是桂枝证明显”。本案 可 半夏泻心汤合黄连汤。

四海承风

我开的方子是甘草泻心汤加桂枝龙牡五付，生甘草炙甘草个15清半夏6干姜10党参15黄芩15黄连6桂枝15龙牡各30大枣12切、第二天病人打电话，喝药白天也想睡觉，嘱咐病人一付药喝两天。喝完后病人打电话说症状消失。这个辩证的鉴别点，一是体质柴胡与桂枝。二是半夏泻心汤和甘草泻心汤，用甘草泻心汤是学黄世沛教授的经验，着眼点是苔黄腻，小便黄。用别的方子也会有效，不会这么快。

四海承风

我推荐dcf做下期擂主。恭喜dcf先生。

空穴来风

果然用方独到，赞！

wangqixian

瘦人胃肠病----------------------甘草泻心汤

ZHANWEIPING

张兄方证加体质运用的出神入化。
桂枝体质的精神症状，对应桂枝加龙骨牡蛎汤。
消化道症状，正合甘草泻心汤证。
故效如桴鼓。

李小荣

恭喜坛友dcf抢得第16期论坛医案擂台擂主，请在下周3之前发布擂台医案，格式参照以前。

anyuanlfs

这么多的方子到底哪个有效？葛根苓连汤也有效

李小荣

李小荣:恭喜坛友dcf抢得第16期论坛医案擂台擂主，请在下周3之前发布擂台医案，格式参照以前。 (2012-11-16 20:25) 

第16期论坛医案擂台擂主dcf先生未予回复，劳请拈花指月网友在本周3前发布第16期擂台医案。