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黄师在《张仲景50味药证》里说:芒硝主治便秘,舌面干燥而谵语者。···常用配方三,柴胡加芒硝汤。应用:胆囊炎,胆石症,胰腺炎等见胸胁苦满,大便干结者。临床多与大黄同用。 |
笔者身处基层,只因接诊的许多病人不到万不得已,是不会立即到大医院接受正规综合治疗,所以有幸接触许多已确诊胆囊炎胆石症,无明显手术指证经临床保守治愈一段时间后又急性发作,胆绞痛症状明显的患者。对于此种病人起初丝毫不敢懈怠,为保险起见治疗恒以西医疗法为主:卧床休息,禁食,营养支持,抗生素,解痉镇痛等综合疗法。
但毕竟自己是钟爱经方之人,老不用之难免技痒, 后就胆子渐大,对于轻症患者就单独处以大柴胡汤治疗,有效有不效。后来发现对于那种便干几日不解的患者,在大柴胡汤的基础上加芒硝的疗效尤佳,尤其是患者得泄即觉绞痛大减或无。于是就在所治患者的方中有意识的皆加芒硝,不管其便结干燥与否,结果疗效皆加。参考西医之单用硫酸镁导泻解除胆绞痛的方法,又查得芒硝主要成分为硫酸钡,与镁皆属泻盐一类,所以就在处方中嘱其芒硝单包,令患者煎药前即用温开水融化后频频冲服,不待汤药煎好后即饮尽。发现见效更快,镇痛效果更好。
这时 胆子就更大起来,对于不发热者,就单用用大柴胡加芒硝汤去柴胡加元胡10~30;发热者,也在西医的基础上合用大柴胡加芒硝汤再加元胡10~30,不过其中柴胡黄芩各用30~50,生大黄15~30。发现对于那种感染胆管寒热往来,高烧四十度的黄疸轻微的患者,比单用西医疗法解热效果好,解痉镇痛亦佳,疗程缩短不少。
见此胆子就壮起来,对于那些一般情况好的高热与胆绞痛的青壮年患者,就单用中药大柴胡汤剂加减治疗,不能饮食者予以支持疗法,疗效很好,并不低于西医的抗炎解痉疗法。
最后就用于那些所谓的没有治疗价值的耄耋之年的人身上,大柴胡加芒硝汤加减治疗,也有很好的解热解痉镇痛功效,经中药治疗后可以有很长时间的缓解。
因此笔者得出的结论是:芒硝用于胆绞痛相关诸疾时,不必拘泥于大便是否干结燥秘,只要没有手术指标,就放胆用之,与诸药配合可以很好地达到临床缓解或消除胆绞痛的目的。
凡用芒硝之法:平素大便干结者;用量宜大,素有便溏者,用量宜小;近期不大便者,用量宜大;近期已大便者,用量宜小。
应用芒硝时注意其剂量与服用法的有机配合:以芒硝五十克溶于五百毫升开水中,先空腹服二十毫升,过一小时不得大便再服十毫升,再过半小时不得大便再服十毫升,再过半小时不得大便再服十毫升,···总以得便腹泻为度。如胆绞痛再发即稍稍服之,以便溏为要。如腹泻者,以泻稍增加为好。笔者观察胆绞痛甚者腹泻虽极少,但呕吐频频者反极多,可以肌注胃复安20毫克,即可镇吐,又能止痛,又可为口服药物提供机会,甚好!
个人一孔之见,仅供参考,愿望老师们批评指正为要。
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