医案一则

以医悟道

任X，女，67岁，胸闷、心悸1天余加重伴呼吸困难半小时，住院号：12887。既往有“慢性胃炎”10余年；有“高血压病”5年余，最高血压曾达190/110mmHg;查出有“冠心病”3月余，口唇紫绀，肺部呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心脏彩超示:室壁运动局部延迟  心功能不全   CT示：1.双侧基底节、放射冠腔隙性梗阻 2.脑萎缩  心电图示：窦性心律 T波低平 轻度ST－T异常 右心室肥大。  其人形体偏胖，纳差，头晕，舌麻，肢体功能尚好，舌淡苔白腻，脉结代。2012年7月2日住院期间，间断吸氧，泵硝酸甘油，静滴倍他司丁、丹参、黄芪、血塞通，经治四天，呼吸困难较前好转，余证持续存在，7月6日初诊，BP180/1000mmHg见证如上，处方：

炙甘草25g  干姜15g  大枣15g  桂枝30g  红参15g（另炖） 麦冬20g  阿胶15g（烊化） 玉竹20g  薤白15g  瓜蒌15g  清半夏15g  枳实15g  厚朴15g。三副，水煎温服，日一副。

2诊，心悸、胸闷、食欲好转，肺部呼吸音粗，未及啰音，BP160/90mmHg，仍感头晕、舌麻，舌淡苔腻，脉滑，处方：

陈皮15g  清半夏15g  茯苓15g  枳实15g  竹茹20g  胆南星15g  葛根30g  干姜6g  僵蚕15g  地龙20g   黄连9g  苍术15g  香附15g。三副，水煎温服，日一副。

按：服第五副药时，患者仍诉心悸、胸闷，由此发出思考，个人觉得如果病机复杂，病症较多时，应该经方叠加使用才能提高疗效，况且仲景在伤寒论中也提到二阳合病、三阳并病等情形时处以麻桂各半汤、柴桂汤等经方叠加使用，并不拘泥于单方独用，所以还是有是病用是药，有是病用是方，不必拘泥。而所谓的方证辩证、体质辨证、药证辨证，包括传统的八纲、六经辨证都在传统医学辨证范畴，但方证辩证、体质辨证、药证辨证比传统医学的辩证论治更上一层楼，更容易学习、领悟，更有利于临床学习应用。六付药服完后，患者诉头晕较前稍有好转，仍感心悸、胸闷，病人至县医院检查，后告知心肌梗塞，要求转院。此例病人虽未收全功，由此引发的思考，值得深思，故谨记此案，以供各位师长、同道指点，相互学习，共同进步。

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太小了，看不清楚...

以医悟道

任X，女，67岁，胸闷、心悸1天余加重伴呼吸困难半小时，住院号：12887。既往有“慢性胃炎”10余年；有“高血压病”5年余，最高血压曾达190/110mmHg;查出有“冠心病”3月余，口唇紫绀，肺部呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心脏彩超示:室壁运动局部延迟  心功能不全   CT示：1.双侧基底节、放射冠腔隙性梗阻 2.脑萎缩  心电图示：窦性心律 T波低平 轻度ST－T异常 右心室肥大。  其人形体偏胖，纳差，头晕，舌麻，肢体功能尚好，舌淡苔白腻，脉结代。2012年7月2日住院期间，间断吸氧，泵硝酸甘油，静滴倍他司丁、丹参、黄芪、血塞通，经治四天，呼吸困难较前好转，余证持续存在，7月6日初诊，BP180/1000mmHg见证如上，处方：
炙甘草25g  干姜15g  大枣15g  桂枝30g  红参15g（另炖） 麦冬20g  阿胶15g（烊化） 玉竹20g  薤白15g  瓜蒌15g  清半夏15g  枳实15g  厚朴15g。三副，水煎温服，日一副。
2诊，心悸、胸闷、食欲好转，肺部呼吸音粗，未及啰音，BP160/90mmHg，仍感头晕、舌麻，舌淡苔腻，脉滑，处方：
陈皮15g  清半夏15g  茯苓15g  枳实15g  竹茹20g  胆南星15g  葛根30g  干姜6g  僵蚕15g  地龙20g   黄连9g  苍术15g  香附15g。三副，水煎温服，日一副。
按：服第五副药时，患者仍诉心悸、胸闷，由此发出思考，个人觉得如果病机复杂，病症较多时，应该经方叠加使用才能提高疗效，况且仲景在伤寒论中也提到二阳合病、三阳并病等情形时处以麻桂各半汤、柴桂汤等经方叠加使用，并不拘泥于单方独用，所以还是有是病用是药，有是病用是方，不必拘泥。而所谓的方证辩证、体质辨证、药证辨证，包括传统的八纲、六经辨证都在传统医学辨证范畴，但方证辩证、体质辨证、药证辨证比传统医学的辩证论治更上一层楼，更容易学习、领悟，更有利于临床学习应用。六付药服完后，患者诉头晕较前稍有好转，仍感心悸、胸闷，病人至县医院检查，后告知心肌梗塞，要求转院。此例病人虽未收全功，由此引发的思考，值得深思，故谨记此案，以供各位师长、同道指点，相互学习，共同进步。