医案一则

以医悟道

患者，孔宪祥，男，69岁，因气候骤变不慎受寒引起“咳嗽、咳痰4天”入院。住院号：121129  既往有“支气管炎”病史10年，有“冠心病、高血压病”病史7年。常年感觉四肢冰冷，虽三伏酷暑犹加外套，近1月来感觉全身出冷汗，纳差。查体：BP140/110mmHg，神清，精神欠佳，口唇紫绀，肺部呼吸音粗，未及干湿性啰音。心电图示：窦性心律 ST—T改变 左心室肥大   诊断：1.急性上呼吸道感染 2.冠心病 心功能不全 3.高血压病3级 极高危组  西药治疗给予泵硝酸甘油，静滴头孢哌酮钠、氨溴索、倍他司丁、血塞通，口服倍他乐克、安体舒通。

2012年8月18日初诊：纳差，肢寒喜温，咳嗽、咳少量白色黏痰，心下痞、心中烦闷，面色苍白，懒于言语，舌暗红苔薄，脉沉弱，右关脉数，处方：

草乌20g（先煎）  桂枝20g 当归10g  细辛9g  白芍20g  路路通15g  干姜10g  甘草10g  大枣15g  黄连10g  黄芩10g  大黄9g（后下） 桔梗15g  葶苈子18g  枣皮40g。三副，水煎温服，日一副。

8月22日复诊，患者诉心悸气促，其余诸证较前好转，舌淡暗苔薄，脉沉弱涩，处方：

    瓜蒌15g  清半夏15g  薤白15g  枳实15g  厚朴15g  桂枝20g  蒲黄15g（包煎） 五灵脂15g  枣皮30g  肉桂20g  当归15g  细辛9g  黄芪40g  干姜20g  甘草10g 葶苈子18g  大枣15g。三副，水煎温服，日一副。

8月25日，诸症好转，诉平日免疫力低下，精神欠佳，要求出院带药巩固，结合体质，遂疏方药7剂，处方：

乌附片6g（先煎） 干姜15g  甘草10g  枣皮30g  山药20g  生地20g  五味子20g  黄芪40g  防风12g  白术18g  桂枝20g  当归15g  细辛9g  路路通15g  大枣15g。三副，水煎温服，日一副。

按：四肢逆冷10载，虽三伏酷暑犹加外套，一朝得愈，不胜欣喜，特辑之以自勉。

以医悟道

患者，孔宪祥，男，69岁，因气候骤变不慎受寒引起“咳嗽、咳痰4天”入院。住院号：121129  既往有“支气管炎”病史10年，有“冠心病、高血压病”病史7年。常年感觉四肢冰冷，虽三伏酷暑犹加外套，近1月来感觉全身出冷汗，纳差。查体：BP140/110mmHg，神清，精神欠佳，口唇紫绀，肺部呼吸音粗，未及干湿性啰音。心电图示：窦性心律 ST—T改变 左心室肥大   诊断：1.急性上呼吸道感染 2.冠心病 心功能不全 3.高血压病3级 极高危组  西药治疗给予泵硝酸甘油，静滴头孢哌酮钠、氨溴索、倍他司丁、血塞通，口服倍他乐克、安体舒通。
2012年8月18日初诊：纳差，肢寒喜温，咳嗽、咳少量白色黏痰，心下痞、心中烦闷，面色苍白，懒于言语，舌暗红苔薄，脉沉弱，右关脉数，处方：
草乌20g（先煎）  桂枝20g 当归10g  细辛9g  白芍20g  路路通15g  干姜10g  甘草10g  大枣15g  黄连10g  黄芩10g  大黄9g（后下） 桔梗15g  葶苈子18g  枣皮40g。三副，水煎温服，日一副。
8月22日复诊，患者诉心悸气促，其余诸证较前好转，舌淡暗苔薄，脉沉弱涩，处方：
    瓜蒌15g  清半夏15g  薤白15g  枳实15g  厚朴15g  桂枝20g  蒲黄15g（包煎） 五灵脂15g  枣皮30g  肉桂20g  当归15g  细辛9g  黄芪40g  干姜20g  甘草10g 葶苈子18g  大枣15g。三副，水煎温服，日一副。
8月25日，诸症好转，诉平日免疫力低下，精神欠佳，要求出院带药巩固，结合体质，遂疏方药7剂，处方：
乌附片6g（先煎） 干姜15g  甘草10g  枣皮30g  山药20g  生地20g  五味子20g  黄芪40g  防风12g  白术18g  桂枝20g  当归15g  细辛9g  路路通15g  大枣15g。三副，水煎温服，日一副。

以医悟道

按：四肢逆冷10数载，虽三伏酷暑犹加外套，一朝得愈，不胜欣喜，患者感激之情溢于言表，特辑之以自勉。

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