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《柴胡剂杂谈》---李小荣 2010年于江阴
一、经典柴胡剂
经检索8万余首的方剂文献发现含柴胡的方剂共计5031首。占到16分之一。《伤寒杂病论》中含柴胡方共10首。以柴胡为主的方共八首,为小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤,后五方属小柴胡汤的加减方。另2首方为薯蓣丸和鳖甲煎丸。
二、柴胡剂常用合方
合方 |
气 |
血 |
水 |
气郁 |
化火 |
血瘀 |
血虚 |
水湿 |
痰 |
湿热 |
阴伤 |
大柴胡汤 |
半夏厚朴汤 |
栀子厚朴汤
除烦汤
黄连解毒汤 |
苓桂丸
桃核承气汤
大黄牡丹皮汤 |
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平胃散
附子薏苡败酱草散 |
小陷胸汤
排痰散 |
茵陈蒿汤
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四逆散 |
半夏厚朴汤 |
栀子厚朴汤
除烦汤
荆芥连翘汤 |
八味活血汤
苓桂丸
大黄牡丹皮汤 |
温经汤 |
五苓散 |
小陷胸汤
排痰散 |
清热利湿汤
黄芩汤 |
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当归芍药散 |
柴桂干姜汤 |
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当归芍药散 |
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小柴胡汤 |
半夏厚朴汤
升降散 |
栀子柏皮汤 |
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四物汤 |
平胃散
五苓散 |
小陷胸汤
排痰散
温胆汤
达原饮 |
清热利湿汤
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麦门冬汤 |
当归芍药散 |
柴加龙牡汤 |
半夏厚朴汤
四逆散 |
栀子厚朴汤
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苓桂丸
桃核承气汤
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酸枣仁汤 |
五苓散 |
温胆汤
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百合知母汤
百合地黄汤
黄连阿胶汤 |
三、柴胡剂的发展
1、柴胡剂之表方:小柴胡加桂汤、柴葛解肌汤、柴芩双解散。
2、柴胡剂之半表半里方:小柴胡汤、柴桂干姜汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴陷汤、柴平煎、柴枳半夏汤、柴胡枳桔汤、柴胡达原饮、柴芩温胆汤、柴胡截疟饮。
3、郁型柴胡方:四逆散、大柴胡汤、八味解郁汤、柴胡疏肝散、逍遥散。
4、瘀型柴胡方:柴加龙牡汤、鳖甲煎丸、血府逐瘀汤、八味活血汤、四逆苓桂丸、复元活血汤。
5、虚型柴胡方:薯蓣丸、柴胡桂枝汤、柴胡四物汤、败毒散、补中益气汤。
6、热型柴胡方:柴胡加芒硝汤、柴胡白虎汤、荆芥连翘汤、解郁除烦汤、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤。
四、柴胡体质
本经谓柴胡“苦平,治心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。经方医学柴胡体质:“体型中等或偏瘦,面色少泽。肌肉比较坚紧。舌质不淡胖。对自己的身体状况较关注,主诉以自觉症状为多。对气温变化反应敏感,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响。四肢冷。女性多见月经周期不规整、乳房经前易胀痛。”柴胡体质具有病程的反复迁延性、病情表现的波动性、病理的痉挛性、情绪的抑郁倾向性等特点。体质及其疾病形成的综合状态构成了方证的本质。但其表现出繁杂多样的、从宏观整体抑或微观检查所发现的、无论中西医临床所掌握到的,其实就是我们寻找到的方证。
1、大柴胡汤体质:性格偏内向。情绪易紧张、焦虑,对外界的各种刺激感受性强而适应性差,其人痛阈低,睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动大。肌肉易于紧张,肩颈部常有酸重、拘挛感。体格壮实、颈部粗短、上腹角宽。皮肤干燥、肌肉坚紧。方脸阔嘴、唇厚暗红、肤色偏黑。
2、大柴胡汤腹证:不拘胖瘦,心下及胁下腹肌紧绷。压之深部均有抵抗感且不适疼痛。肥胖者腹部厚实腹肌不松软,瘦者腹肌紧张。
3、四逆散与大柴胡汤均含柴胡、枳实、芍药,三药能解痉、疏通。针对痉挛状态的肌肉结构有良好的解痉效应、而对过于松弛状态的肌肉结构有加强张力的作用。人体平滑肌系统的痉挛与松弛是众多疾病的重要病理环节,当然较易集中在柴胡体质者。人体的血管、淋巴管、外分泌腺体的导管、呼吸消化泌尿生殖系统及其窍道(人体腔道由平滑肌、粘膜及其中的外分泌腺构成)等等均由平滑肌构成并依赖其舒缩蠕动完成生理机能。柴胡对外分泌腺有独特效应,可以治疗腺病体质者的诸多腺病,如:皮脂腺、扁桃体、甲状腺、乳腺、胆囊、阑尾、卵巢、子宫、前列腺的病变等等。成年期后的腺病适用大柴胡汤的非常多!
六、柴胡劫肝阴
历代有因畏惧柴胡劫耗肝阴而有以鳖血、鸭血、鳝血炒制柴胡的,有以柴胡苗、青蒿、木贼替代的、有极小剂量运用柴胡的,等等。我的体会是以经方方证思路运用柴胡剂则无“劫肝阴”之失。 |
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