医案启示------老年痛风

古道廋马 · 发表于 2012-10-21 10:57:18

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樊某某，男，76岁。近一个多月患痛风病，右脚大拇指红肿热痛，且波及到整个脚面水肿，痛的无法走路，难已忍受。在某大医院治疗一个多月，给予秋水仙碱等药，只能一时止痛，一停药就反复，无法彻底治愈。经人介绍来我处寻求中医治疗。刻诊：人高大魁梧，面略暗，舌淡苔白，脉浮滑有力，除脚肿痛，化验尿酸高外，余无它症可辨。我根据以往治疗此病的经验，处于桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减：
桂枝12g 白芍15g 知母30g 防已15g 苍术12g 制附子6g 麻黄10g 生甘草15g 土茯苓60g 猪苓15g 泽泻30g 滑石30g 制乳没各10g 丹参30g 七剂，水煎服，日三次。
一周后复诊，痛轻，脚肿略消。病人甚喜，效不更方，又续七剂，肿消痛大轻，而后继续以此方为主调理一个月痊愈。
古道瘦马按：痛风一证，西医又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。此证可以归属于中医的风湿痺证一类，桂枝芍药知母汤是治疗风湿的有效方子，湿毒瘀结，猪苓汤又是的对之方，再加上治疗痛风的专药土茯苓、滑石等，方证对应，故收效较快。这里需要指出的是土茯苓和滑石一定要重用。土茯苓我临床上治疗此病一般取60-150g，滑石取30-100g，因人因证具体取量。对于疼痛一症可加用活络效灵丹，重用乳香没药止痛，效果也较好。古道廋马写于2012.10.21

龙志勇 · 发表于 2012-10-21 11:25:37

很喜欢先生的经验贴！理法方药一个不缺，很能学以致用。多谢！

何运强 · 发表于 2012-10-21 12:30:13

临床家语，问好！

苦咖啡 · 发表于 2012-10-21 15:32:31

王老师您好！多发些案例，叙述的更加详细些，加上您的方-药-人证，让我们这些后学者思路更清细，并详细说明每个药的经验，谢谢您！

金庸 · 发表于 2012-10-21 16:19:24

学习，防己可以用多久？
据说防己很伤肾（西医的）

经方中 · 发表于 2012-10-21 16:22:02

土茯苓治疗痛风不错，我也常用，是学习朱良春先生的经验。也曾用大柴胡汤治疗几例效果满意。楼主的心得不错，向你学习。

dayangyang · 发表于 2012-10-21 16:49:51

学习了

一个宅人 · 发表于 2012-10-21 16:54:24

收藏学习！

岐黄门生 · 发表于 2012-10-21 17:03:14

好经验,正好有个痛风病人,借机会试试!

秋缠 · 发表于 2012-10-21 19:55:41

土茯苓治痛风。学习了

另外，请教猪苓汤是所有的茯苓都改成土茯苓还是仅仅限于有痛风的才用。

寻梦 · 发表于 2012-10-21 21:57:46

实在的经验好贴！

三月流水 · 发表于 2012-10-21 23:17:20

学习了，谢谢[s:184]

傅军伟 · 发表于 2012-10-23 12:14:34

感谢老师。

修医 · 发表于 2012-12-2 02:25:27

老师你好，这些辩证论治的方案对我很有用。你多发表些治疗痛风的文章好吗？本人有痛风症

修医 · 发表于 2012-12-2 02:25:48

我将不胜感激

wonkey · 发表于 2012-12-2 09:22:18

在下不才说个题外话。有个老中医在痛风时，看见体壮的，用啊是穴放血法，放后立马即见效果。希望诸位参考

yangaigang · 发表于 2012-12-2 16:24:49

经方治病，用之合拍，可夺造化之神功！奏回天之功效！但愿众生悉离苦！

空穴来风 · 发表于 2012-12-2 17:12:13

上次南京经方会议徐苏蓝天网友言（大概意思是）：
经方是龙头，
时方是龙尾，
经验用药是龙眼，
观先生处方用药亦如此！

空穴来风 · 发表于 2012-12-2 17:19:29

1.吾曾用龙胆泻肝汤治痛风，后患者言痛风结节有所缩小，但后未继续来诊；
2.也曾用大柴胡汤加黄连治疗痛风；
3.上次南京经方会议网名强朴之治疗痛风的验方用桂枝茯苓丸合五苓散合四妙丸加大黄，胖瘦均可选用。

修医 · 发表于 2012-12-2 23:00:05

放血对于急性症状比较好用我现在是稳定期不怎么发作但是尿酸值还是高的不敢吃海鲜喝啤酒

修医 · 发表于 2012-12-2 23:06:43

问下老师：你说的曾用龙胆泻肝汤治痛风的时候，患者都有什么症状啊你用龙胆泻肝汤？能给说一下吗？谢谢了

空穴来风 · 发表于 2012-12-3 18:40:42

修医:问下老师：你说的曾用龙胆泻肝汤治痛风的时候，患者都有什么症状啊你用龙胆泻肝汤？能给说一下吗？谢谢了 (2012-12-02 23:06)

男，50岁左右，体质壮实，肤略偏黑（甚于古天乐的肤色），满脸络腮胡，短头发（前头部头发略稀)显得精气神饱满，平素脾气急躁，有吸烟饮酒史，有高血压病史，舌质郁滞黯红，满布似黄非白苔略胶腻，其人能吃能睡二便调，脉弦滑。龙胆草4g，栀子8g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄12g，车前子12g，泽泻10g。木通6g生甘草6g，当归10g。

修医 · 发表于 2012-12-4 14:53:22

舌质郁滞黯红？--那患者是有肝气郁结或者是内热？

ainiyongyuan7 · 发表于 2012-12-30 07:10:42

175 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

用这个如何？

绿江野客 · 发表于 2012-12-30 15:54:14

学习了。

枫舞独红 · 发表于 2012-12-30 21:37:54

学习了，下次试用下

民间 · 发表于 2012-12-31 17:38:02

曾用大柴胡汤治疗痛风三剂搞定

dayangyang · 发表于 2013-2-27 20:15:51

各位经验学习了，感谢。
仅是症状缓解不能停药吧？若化验结果正常，需要多长的时间？

dianshan · 发表于 2017-12-18 07:09:16

我想大柴胡汤有用的机会。前边也有人说了。那柴胡加芒硝汤呢？感觉也很对证？不知道老师们有没有这样的经验。

uucksqhf · 发表于 2017-12-22 21:43:08

谢谢老师提供精彩案例。有点疑惑想问一下。桂枝芍药知母汤我能理解，但是猪苓汤使用是根据什么？经验用药吗？望能解答，谢谢！

rst39583 · 发表于 2017-12-23 20:11:11

效案值得借鉴

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