（转）和青年中医谈治学------何任

zj3212003

                                                      和青年中医谈治学   

      近来接到较多青年中医同志函询学中医、钻研文献的经验，未能及时复信为歉。30年前，我写过一篇“谈治学”的短文，其中谈到了认真读书的重要性，勤奋学习刻苦钻研，打好基础练好基本功，熟读才能精思，日积月累精深广博，踏踏实实坚韧不拔，理论联系实际边学边做等方面的内容。现在重看了这篇短文，所说的几点仍可参考，但觉得还可补充一些内容，乃不揣浅陋，再谈几点个人看法，供青年中医参考，并作为来信的复函。
                                                              治学的目的
       谈论学习的目的，似乎是老生常谈，其实，这是一个十分重要的根本问题。封建时代所谓“十年窗下无人问，一举成名天下闻”的懦生哲学，那时的认真读书显然是为了荣宗耀祖，而我们现在学习中医，是为了继承和发展中医这门科学，为了更好地为广大人民防病治病，为了祖国社会主义现代化建设服务。除此而外，岂有它哉!
       治学不仅要学习前人的学术成就、经验，而且要学习古今学者的高贵品质。比如我们既研究华佗的学术思想，也要学习他的高尚品质。据说沛县有一座华祖庙，庙里有一副对联，上联第一句是“医能剖腹”，下联第一句是“士贵洁身”，概括地反映了人民永远怀念这一位既有杰出医疗技能，又有高尚道德品质的伟大医生的心情。
       我们中医工作者，除要树立明确的学习目的、培养高尚的道德情操外，还须有学习的决心与恒心。清代名医陈修园，以医术高、著述多闻名于世。他年轻时家徒四壁，穷困不堪，但嗜学不倦。他找了一个僻静的房间，不出庭户，数十年如一日地专攻《伤寒论》等名著，终于探明奥旨。其著作《伤寒论浅注》、《长沙方歌括》等之所以能深入浅出，实得力于专攻之恒心。我们比古人学习条件优越千万倍。古人读书，常有书籍求得不易、文具纸张缺少和寻师困难等阻碍。而现在，各种书籍浩如烟海，文具简单易得，名师学校随处可觅。抚古瞻今，使我们感到确是身在幸福之中。但是要做学问，先要对读书、钻研学问发生兴趣，养成读书的习惯，久而久之乐趣就产生了。学习得越深越久，兴趣亦越来越高。古人在描写读书做学问到了“入迷”而乐不可言的地步时，有所谓“信手拈来”、“如探囊取物”、“落花水面皆文章”等，这些正是古人对读书做学问真正产生兴趣的自白。读书多了、久了，理解能力也由于熟能生巧而提高，对各方面所得的知识自能融会贯通，左右逢源，还能反过来提高研究、思考和认识能力。
                                                      治学的方法
       治学方法，实际上与治学目的、治学态度密切相连，彼此不可分割。从古到今，治学方法众多，有宜有忌。以我所见，约为五宜三忌。
       一宜坚实基础。就是要对中医重要的文献著作（当然先是《灵枢》、《素问》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》，再及各家）有较深刻的理解，做到清人程国彭所主张的：“凡书理有未贯彻者，则昼夜追思，恍然有悟则援笔而识之。……此道精微，思贵专一，不容浅尝者问津。学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。”钻研一个问题，要融会贯通，要专心一致地深入探讨，如若浅薄浮躁地“一目十行”，不求甚解，则华而不实，并无益处。
       二宜博采精思。这既是治学方法，又是治学态度。张仲景的治学方法是“勤求古训，博采众方”，除了勤求《素问》、《九卷》、《灵枢》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等“古训”外，还“博采众方”。他广泛搜集古今治病效方、民间验方和针刺、炙烙、温熨、膏摩等多种治法。不仅如此，他还对以往和当时的各种资料，加以精密思考。与他同时代的何颙赏识他的才智和特长，说：“君用思精而韵不高，后将为良医。”张仲景既博采，又精思，所以有所创造。他的《伤寒杂病论》成为中医最早的理论联系实际的临床诊疗专书，它系统地分析了疾病的原因、症状、进程、归转和处理方法，确立了伤寒六经分类的辨证施治原则。它的治法方剂，至今还为人们所采用。可见广博地采集资料、精细地分析思考而取得学术成果是何等巨大。
       清代的大考据家戴东原也是以精思善问的治学态度闻名于世的。研究中医，同样要深入探索，穷本溯源，互相参证，研究中医古籍更应如此。
       三宜熟读背诵。我国传统的学习方法叫做“三到”，这是根据朱熹的话：“读书有三到，心到、眼到、口到……”而来的。学文、学医，无不以此为收效速、易记忆的好方法。“心到”当然是第一重要，“眼到”是直接观察，而“口到”即达到熟读背诵的程度，十分有益于领会。元遗山《论文诗》说：“文须字字作，亦要字字读。咀嚼有余味，百过良味足。”这是从实践中得来的治学经验。“百过”是一百遍，当然是指读得纯熟才有效益的意思。要读得熟，即大体能成诵，才能使丰富的知识为我所用，这是一个学医的传统好方法。比如老中医收徒，一般在规定学《内经》、《伤寒论》、《本草》之外，多先指定几本易于背诵的书，如《医学三字经》、《汤头歌诀》、《脉诀》、《药性赋》、《内经知要》等（北方多采用《医宗金鉴》）。
       熟读背诵似乎是一种机械的记忆方式，但它不像“眼到”那样容易把文字忽略过去，而必须字字句句，上下连贯，寻求语气语调，这样就包含了理解的成分。在熟读背诵了较多医书后，遇到临诊、写作、讲学时，很自然地能唤起记忆，引出联想，理、法、方、药也能涌现于脑海。熟读背诵得越多，应用时受益也越多，有这种体会的人是很多的。
       四宜兼及他学。我以前在《谈治学》里曾讲到“对一个中医学术问题，往往要从中医理论、临床实践，甚至从古代的文、集、经、史，或其他自然科学，哲学等方面去搜集资料，加以深透研讨，才能说明问题”。比如拿药物知识来说，既应该掌握药物的性味归经、升降沉浮、功能主治，又要对药材辨认，药物的加工炮制等知识有所了解，才能有利于临诊运用。我们中医工作者，仅仅懂中医药固然可以临诊治病，但若能广泛学一些与中医直接或间接有关的其他知识，则更有助于钻研中医，当然不是什么都去学。
       我们研讨中医古籍，还应该大致懂一点古书出版的常识。陆深的《俨山外集》记载了这样一件事：明代名医戴思恭路过南京，见一医家求诊的病人很多，戴思恭认为他一定是位“神医”，所以天天去其门口观看。一日见一求药的病人刚出门外，那医生就追了出来，告诉病人说，煎药时要放一块锡同煎。戴思恭听了，十分奇怪，便向那位医生请教，那医生说这是古方。思恭求得其书，发现字迹刻错了，乃是“饧”字误刻为“锡”字。版本误刻，这医生不加核对，以讹传讹弄错了。医生不懂版本，不加分辨，轻则贻误后学，重则害人性命。当然我们不是要求象考证家、收藏家那样去收集判别古籍版本，但若发现有不解的地方就得多找些版本核实。懂些版本正讹的辨别方法是有益的，这不过举个例而已，可见医生懂点医学以外的东西非常有利于治学。
       五宜珍惜寸阴。凡是读过徐灵胎的《洄溪道情》的人都知道那首《题山庄讲读图》所描述的情景：“终日遑遑，总没有一时闲荡。严冬雪夜，拥被驼绵，直读到鸡声三唱；到夏月蚊多，还要隔帐停灯映末光。只今日，目暗神衰，还不肯把笔儿轻放。”这位名医洄溪老人是一个珍惜光阴的人，正是有了这种孜孜研读，锲而不舍的治学精神，才使他为医学作出了不小的贡献。生命等于时间，“韶光易逝，青春不再”、“似水流年”等话，都是痛惜浪费时间之可悲。中年中医同志们现在都在抓紧时间，补偿10年动乱所造成的损失。就像是我们这样的老年医生，也常常感到虚掷光阴之可怕。做学问要珍惜时间，除了必要的休息外，应该利用一切可以利用的时间。“蹉跎莫遣韶光老”，让我们珍惜时间，认真读书，认真工作，认真实践。
      上面讲了治学应做的，相宜的。下面讲对治学有碍的三忌。
      一忌道听途说。即对事情没有亲自眼见，没有调查分析，就随声附和，人云亦云。孙思邈明确指出：学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误也。假如我们引证医书上的一部分或一句话，就必须亲自找到这本书，甚至要找到同一本书的不同版本进行核对。总之要取得第一手材料，切忌听人家一说就不加分析地加以采用，或在转载、转引时不加复核就用。
       中医治学还有一种情况，当看到别人用某法、某方、某药治好某病时，我们应该认真总结别人的成功经验，搞清他是在何种情况下，以何种辨证方法针对病人具体病情进行辨证施治的。切忌邯郸学步、生搬硬套。
       二忌浅尝辄止。对于中医书籍，要有一定的基本理解，不能浮光掠影，一知半解。做学问要踏实、持之以恒。“不入虎穴，焉得虎子”，如果对某一个问题，只是肤浅地了解一下，那所得的知识肯定不会多的。浅尝辄止的原因，一是对治学缺乏决心，没有恒心，懒散随便；二是盲目自满，以为对什么都知道，毋须再学了。古语说：“学然后知不足”，学的越多越觉得知识不够用。懒散，自满，浅尝辄止，这是治学的大忌。
       三忌贪多务得。看来这似乎与博采有矛盾，其实不然。博采各家学说并兼及医学以外的知识都是长久积累的治学方法。这里指的是一时企望学到很多，结果却是走马观花，不深不透，甚至会象“广原搏兔”那样，设网罗多而弋获少。比如学《金匮要略》对注本应有所选择，先读徐彬的《金匮要略论注》、沈明宗的《金匮要论编注》、尤怡的《金匮要略心典》、魏荔彤的《金匮要略方论本义》四种大体已够，不宜一下看得过多，否则各书的特点，不易深刻了解，收获就有限了。
       治学贵在实践，认识来源于实践。我们熟知的李时珍，不但读了800余种上万卷的医书，看过不少历史、地理和文学名著，甚至连敦煌的经史巨作、古代大诗人的全集他都读遍了，并仔细钻研。他既得到了丰富的知识，但也发现了很多疑点。他除了在临诊治病中证实了古书记载的药性药效，也发现古书记载中有很多谬误。他长时间深入实际进行调查，走遍了山川村野，不耻下问，还亲自采摘鉴别药草，剖析比较。历经无数寒暑岁月，才写成了《本草纲目》。这本书既验证了过去古医书上的正讹，又充实了新的药物知识。
       治学贵在实践。我们学习钻研中医著作，就要在实践中反复印证分析它的理法，反复运用它的方药。知识学活了，体会也就深了。比如医书上说麻黄能发汗，又能治水气，而在临床上单用麻黄很少能见到发汗的，但以麻黄与其他发汗药配合用，发汗就很明显了，以麻黄与其他利水药配合用，尿亦增多。这些实例说明钻研书本理论固然重要，但如学用配合，勤于实践，治学效果就更好，对理论的认识就更通透。
      上面这些是为青年同志写的。青年时开始认真治学，坚持下去成效必显。叶天士自小就学《素问》、《难经》及汉唐诸名家著作，15岁时一面开始行医，一面拜师学医。到了年长时，名气大了，仍毫不自满地钻研。老而弥笃，刻苦学习的名家也为数不少，如著名思想家李贽，到了70多岁还不放弃读书和著书。他说的“寸阴可惜，曷敢从容”至今为人称颂。中医史上到老还勤奋学习的，除上面提到的那位“目暗神衰，还不肯把笔儿轻放”的洄溪老人外，还有很多都是从幼到老一生学习的，有的在病中还著书立说。清代名医尤怡，就是在“抱病斋居，勉谢人事”的情况下，对《金匮要略》旧本“重加寻绎”而写成《金匮要略心典》这部出色注本的。
       从这里可看出，专心治学，就能缩小或消除由于条件、天资、年龄、体力等造成的差异。只要明确我们治学目的，掌握好治学的适当方法，勤于实践，就一定能得到预期的收获。还是两句老话：“书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。”
                                                                                                                                                    浙江中医学院（杭州，310009） 何 任

aqiaoxi

感觉就是“苦学”的味道，现在的很多人不适应这种苦学。
其实能让人静心下来去研究每一个问题，研究每一个医案，不断实践临床，并持之以恒，就是好方法。

体育人

何老和徐荣斋老先生共同推荐的金匮要略四大注本-两“大注”：徐彬的《金匮要略论注》和沈明宗的《金匮要论编注》；两“小注”：尤怡的《金匮要略心典》和魏荔彤的《金匮要略方论本义》。[s:180]

黎小裕

一个研究金匮一辈子的人，很少用金匮方