疑难病例求助——胃痛

针疾子 · 发表于 2012-9-24 22:23:14

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

杨某，女，43岁，自诉胃痛多年，多方求治不效，中药喝了快两年，病情不进反退。经人介绍求治与余。刻诊，病人正心下（剑突下）疼痛，饱胀，不欲饮食，眠差，自诉从心下至喉咙（食管）一带发干，甚至灼热疼痛，以干涩为主，咽喉发紧，喉部像被用手掐住一样，脉象浮滑，谈苔厚腻。于是为其开方，半夏泻心汤加和丹参饮，三副，三服药后，病人自诉今所服之药，远胜其以前所服，疼痛十去其八，但心下至喉咙处仍干。于是上方去丹参饮，加小陷胸汤。五副。药后病人反应情况继续好转，但就是感觉好不彻底，仍然会偶尔疼，最关键的是食管那一带仍然发干……此病，我现在不知道如何进行下去，下一步如何辩证，特别是食管发干这一症状。再此求教各位，请大家谈谈对此病的看法

师仲 · 发表于 2012-9-24 22:51:21

看网上一些病人的描述和胃镜诊断结果，这种情况不少是慢性浅表性胃炎的自觉症之一。守方再进当能继续缓解。并劝病人既然已经比以前进步多了，就不要着急，病去如抽丝，得让胃部受损部位慢慢恢复。可用生大黄易瓜蒌，加蒲公英15-20g，地榆5-10g。

邱yong · 发表于 2012-9-25 00:31:03

大柴胡合栀子豆豉汤

aladhhjfsl · 发表于 2012-9-25 07:11:41

我也是有时候下午剑突下疼痛，喜欢使劲按，躺下就缓解，嗓子也干，其他还行。我还有慢性胆囊炎。疼痛的话，我就自己针阳陵泉足三里，但是好不彻底。

123456 · 发表于 2012-9-25 07:15:53

脉浮滑可以考虑有阳明证

苦咖啡 · 发表于 2012-9-25 07:35:55

以前读过名老中医徐景潘的经验，长加一些引经要，如威灵仙，娑罗子，桔梗，可以试试！

2469530209 · 发表于 2012-9-25 08:12:56

可用麦门冬汤合丹参饮

w5855 · 发表于 2012-9-25 08:16:30

胃镜检查了?

云淡风轻123 · 发表于 2012-9-25 09:53:23

本案实际上是3个病机的叠加：1.咽喉紧蹙提示局部木气郁滞，不能展放；2 胸骨后灼热干痛，提示胆腑郁热伤津；3舌苔厚腻提示胃腑壅滞，中路不通。

建议方：柴胡20 黄芩10 百合30 半夏10陈皮10木香10砂仁10厚朴15炒枳实15酒大黄3 党参10炒白术10云苓10甘草6

云淡风轻123 · 发表于 2012-9-25 09:57:24

从西医角度看就是个“反流性食道炎”，关键环节在胃腑不能正常通降，一旦这个问题得以解决，返流解除，食道粘膜的损伤才有可能修复。

李子 · 发表于 2012-9-25 10:59:12

喉咙发干灼热干涩麥门冬汤证，咽喉发紧像被手掐一样，半夏厚朴汤证，心下疼痛饱胀不欲饮食，大柴胡汤证。

水云 · 发表于 2012-9-25 11:03:15

可能有食道反流。可以试一下黄师的除烦汤（栀子要用上去）

王晓军 · 发表于 2012-9-25 16:14:59

建议不要总想着如何去对抗乃至“消灭”某些症状，要从“人‘着手！如此则不必”疑“而亦不”难“矣。据楼主所述，当为黄师所说的口---舌----咽综合征，故当考虑八味除烦汤三二服法。供参考。

秋缠 · 发表于 2012-9-25 16:58:35

原方合栀子豉汤我觉得比较合适，用小陷胸汤不妥

发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤主之77

经方永辉 · 发表于 2012-9-25 17:30:24

同意楼上观点

针疾子 · 发表于 2012-9-25 19:09:23

病人还有一个症状漏掉了，她每次胃痛，必牵连后背疼痛，病人虽感到食道处干涩，但口不干，不想饮水

白米饭 · 发表于 2012-9-25 19:53:55

我体会是，喉咙干、上颚干等，需要加葛根，能否用半夏泻心汤加葛根汤试试？

nobody · 发表于 2012-9-25 23:12:08

半夏是燥湿祛痰，既然喉咙发干，甚者灼热疼痛，以干涩为主，怎么还能以半夏为君呢？

现在用栀子甘草豉吧。

宜昌仲景堂 · 发表于 2012-10-8 20:36:20

是半夏症，可以选用麦门冬汤

宜昌仲景堂 · 发表于 2012-10-8 20:37:16

nobody:半夏是燥湿祛痰，既然喉咙发干，甚者灼热疼痛，以干涩为主，怎么还能以半夏为君呢？

现在用栀子甘草豉吧。 (2012-09-25 23:12)

此话不对，半夏得麦冬，下气润燥，相得益彰

账号		自动登录	找回密码
密码			立即注册

[内科] 疑难病例求助——胃痛

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子

回 nobody 的帖子

[内科] 疑难病例求助——胃痛

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子

回 nobody 的帖子

逛了这许久，何不进去瞧瞧？