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医案启示------打嗝半年

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发表于 2012-9-22 16:04:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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鲁某某,女,26岁。不停打呃半年有余,多方就医,久治不愈,直至坐到我面前就诊时,还不停地打呃。刻诊:人稍胖,面略黄,自述胃胀痛五六年了,打呃,干呕,返酸,西医胃镜检查糜烂性胃炎,大小便正常,察舌胖大微红,两边有齿痕,苔薄白,脉滑软。脾胃湿热兼气虚,处方旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减:
旋覆花25g  代赭石30g  黄连12g  黄芩15g  公英45g生地榆30g  干姜12g  煅瓦楞30g  海螵蛸30g  厚朴18g  枳壳12g  柴胡12g  威灵仙12g  姜半夏30g  党参30g  刘寄奴12g  生蒲黄15g  大黄炭10g  生姜6片  生甘草12g  五剂  水煎服  日三次。
一周后复诊,打呃干呕已止,胃亦不胀痛,转方半夏泻心汤加公英地榆生蒲黄,十四剂,诸证消失。
按:此案病人主诉打呃胃胀,要求先治此证,我出旋覆代赭汤加减一诊即平,实为对证治之,无什灵药,前医治之多时之所以不效,关健是只识病不识证,一见打呃不分寒热虚实,就用丁香柿楴汤,此误也。
此案乃湿热兼虚,再用热药犹如火上浇油,热当寒治,反了,怎么能有效呢?
该患者除了考虑中焦湿热外,还参考了有关医生以痈治之的思路,胃粘膜糜烂么,加公英、地榆、蒲黄治之,故收效较快。对于湿热类胃病,我常以甘草泻心汤处之,其原因为,甘草泻心汤是治粘膜类疾病类的专方,我是这样认识的,我常以此方为主,治疗口腔溃疡,胃溃疡,外阴溃疡等等,一句话都是粘膜么,病机相同,完全可以异病同治。临床实践检验效果还是不错的。一孔之见,可讨论之。




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硕士生

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发表于 2012-9-22 19:25:55 | 显示全部楼层
学习了
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高中生

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发表于 2012-9-23 08:34:02 | 显示全部楼层
根据经验,四味小药即可治愈,何必动用20味大方呢。与作者商榷。供青年学子参考。如此大方可以探讨,不值得提倡。
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不戴帽子

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发表于 2012-9-23 11:51:20 | 显示全部楼层
您说四味,哪四味?何吝赐教?
不戴帽子
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高中生

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发表于 2012-9-23 14:25:28 | 显示全部楼层
四逆散之柴胡,芍药,枳实,甘草。很小的一幅药,却又很大的功效。个人经验仅供参考。
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硕士生

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发表于 2012-9-23 16:16:11 | 显示全部楼层
效果虽有但药有点浪费
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高中生

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发表于 2012-9-23 16:28:34 | 显示全部楼层

回 曹德田 的帖子

曹德田:效果虽有但药有点浪费 (2012-09-23 16:16) 
同感!
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