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王某，女，40岁，体瘦，肤白细，饮食一般，平时胃脘轻度不适，曾诊断胃炎，时服胃苏颗粒的“胃药”。
主诉：感冒一月余，发热2天 时间：9月1日下午
症见发热，头身不适，轻微恶寒，精神不振，时有嗳气，口稍苦，胸脘胀闷不适，嗳气后闷胀减轻。上午、中午发热不明显，发热前膝以下感凉，但双手不凉。食欲较差，食后胃脘胀，大便少，小便一般，舌脉未及。
病史： 8月20日晨受风雨后即感身冷不适，渐感恶寒、头痛、身痛、无汗。自服解热镇痛类感冒药及清热解毒类中成药，药后汗出，头身痛等稍减。然日后发热、恶寒、头身痛等不尽除，并偶有手足凉感，亦数用上药，药后即汗，但精神不佳，食欲渐差。后寻某中医求治，用麻黄附子细辛汤，药后病情缓解不明显，服4剂后停用。后无明显发热但头身一直困重不适，9月5日、6日突然发烧，最高37.8℃，午后体温渐起，至3、4点体温最高。
患者体瘦、素体不足，应属桂枝体质，但屡用汗法，致津液受伤，病久不愈。患者来诊时头身不适，寒热往来，口苦，胸胁不适，精神不振但并不萎靡嗜卧，说话力度可，明显小柴胡汤证。因稍有恶寒，应有有些许表证，小柴胡汤加桂枝。
处方：柴胡25ｇ，黄芩12ｇ，清半夏15ｇ，桂枝10ｇ，党参15ｇ，炙甘草10ｇ，生姜25ｇ，大枣6枚。2剂，煎服，3/日。 两剂同煎，得4碗药汁。当晚口服一次，夜无热，但饭后胃脘胀，嗳气明显。
二诊：9月8日晨起又服一次后上班，中午未带药，午饭后胃脘胀、嗳气，午休后渐感双膝以下发凉，感身热将做。嘱其立即回家服药，并晚饭后再服一次。
三诊：9月9日晨告知头身明显轻快，胃脘胀、嗳气好转。患者头身轻快，身热不显，应是正将胜邪表现，胃胀、嗳气应是体虚久病且数用汗法，致脾胃虚弱表现，小柴胡汤合四君子、旋复代赭汤加减。
处方：柴胡12ｇ，黄芩10ｇ，清半夏15ｇ，代赭石10ｇ，旋复花10ｇ，红参15ｇ，白术10ｇ，茯苓10ｇ，炙甘草10ｇ，生姜20ｇ，大枣6枚。2剂，3/日。
今晨诉昨日至今无发热，头身轻松，饭后偶有嗳气，胃脘不胀。嘱继服余药，并多食小米大枣粥，禁食生冷。
本案并非疑难杂症，诊治也相对简单，应知外感日久亦可现少阳证。（或是正邪相争盘踞少阳，或是正气渐复，病邪由三阴退入少阳。本例患者曾有过四逆表现，可能属于由三阴重入少阳？如果是这样，不太明白为何麻黄附子细辛汤未起效？）另外，体虚之人，重汗之下，脾胃易伤，病反而不除。
本例患者既往不信中医，从不用“汤药”，觉得中药无法下咽。本次感冒缠绵不愈，前期屡求西医诊治，多给清热解毒、抗生素等（未用针剂），久治不愈不得已求治中医，病减后言原来中药并不太难喝，或许这就意味着他已重新认识了中医。 |
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窥视卡
发表于 2012-9-20 08:43:00
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发表于 2012-9-20 10:39:23
楼主
