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上天我把用乌梅丸治疗口腔溃疡的一则案例发到网上，不想得到了黄老师的肯定，很受鼓舞。
其实几天前我已经把近期治疗成功的两例口腔溃疡整理成一篇小文章作为11月份聚会征文发走了。真是无独有偶，另一例用得到也是乌梅丸，其疗效不仅使得患者很是满意，也让我出乎意外，惊讶经方的神奇。对此方证有了一点粗浅的体会。在黄老师的鼓励下，我索性另外一例也在这里帖出，同时附上一点对方证辩证的体会，让大家批评指正：
病例2：
王女，72岁，退休工人，2012年8月17日诊。自述口腔溃疡反复发作10余年，表现为从疼痛开始到溃疡形成并逐渐从小到大从点状到片状，个别处发生到口腔内糜烂，从一处溃疡愈合到别处有开始发生，好像是从未间断，并伴有口腔有热气，牙龈有胀痛感，试用多种方法无明显疗效，几乎不再抱有治疗的希望。追问病情诉胃纳一般，大便稀薄，诊得舌质淡白，苔腻微黄，脉沉细弦：证属阳气亏虚，寒湿兼有热郁阻，拟乌梅丸：乌梅15克，附片10克，干姜10克。桂枝15克，细辛10克，花椒10克，黄芩10克，黄连6克，黄柏10克，茯苓15克，党参10克。生苡仁克，大枣30克。5剂。二诊2012年8月31日诉溃疡未再发，问停药是否还会再发，考虑其阳虚体质，遂与四逆辈、苓桂剂加减治疗观察。
体会
1、六经辩证是应用好经方的基本要求、方证对应是经方应用的最高境界，运用正确疗效称奇。按照《伤寒论》中六经病提纲条文的规范，以上二病例当属于厥阴病变，口腔有热气，牙龈有胀痛感当属上焦有热，“气上撞心”， 舌质偏淡，苔白乃是肾阳亏虚，中阳不足的表现，总之属于阳虚不足为本，寒热错杂为标，“但见一证便是”，属厥阴病，符合乌梅丸方证
2、乌梅丸治蛔厥，久利及消渴，这是张仲景的临床经验，今天看来用于反复发作的口腔溃疡未尝不可，方中温热药多，附子、干姜、花椒、细辛共成温通厥阴之剂，同时还可温通少阴、太阴。再配上黄连、黄芩、黄柏可清因寒湿郁遏所生之热，乌梅味酸入肝将诸药引入厥阴。
3、乌梅丸方证与甘草泻心汤方证都属于寒热错在，其不同之处在于前者上焦有热下焦有寒，而后者则在中焦，前者属虚证而后者偏实证，前者为阳虚寒湿郁遏生热后者是寒邪郁而化热。二者具有本质区别。
4、方证辩证讲究的是方与证的对应，而方与证的对应指的应该是方与病理机制的对应而非某方与某病对应，如上所说病例当属阳虚寒热错杂证的厥阴病，符合乌梅丸证，故用乌梅丸疗效确切，而不能说乌梅丸证即口腔溃疡，换句话说治疗口腔溃疡乌梅丸方不是唯一。《伤寒论》中的其他方剂无不如此。我们常常所说的“有是证用是方”含义就在于此。如此把握才能有望取得确切的疗效，否则会囿于套方习惯，影响思维难于获效。 |
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发表于 2012-9-16 23:07:00
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发表于 2012-9-17 09:38:11
发表于 2012-9-17 10:27:46
