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老年妇女全身瘙痒

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发表于 2012-9-15 12:56:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       周四病例
       毕谋,女,68岁,主诉全身瘙痒
       患者一个月前无明显诱因出现皮肤瘙痒,皮损部位未见湿疹及增生物,皮肤不干燥脱屑,每次瘙痒发作痒痛难当,夜间睡不着觉,患者肥胖,纳食可大小便可。皮损如附件所示。舌质淡苔白腻,脉象沉滑。既往无糖尿病及皮肤病史   
      诊断:皮肤瘙痒
       思路:秋燥,阳气下行收藏,津液不能充盈荣卫荣养皮肤
    桂枝麻黄各半汤加当归、茯苓 白术
   当归30    桂枝15   白芍15    麻黄15    杏仁9   甘草3     白术6  茯苓6
四副水煎服日一剂

病人多方求治,效果不佳。到我处已是乱求医。我也是一半的把握一半的拿不定。请诸位阅览讨论。   
      




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发表于 2012-9-15 13:14:00 | 显示全部楼层
出汗情况呢?有无口渴思饮?这是皮肤病最重要的问诊。不过看你用麻黄,估计是无汗,我有个观点瘙痒就是皮肤的咳喘。脉沉滑,不知道皮温如何,指甲端的末梢循环如何?有时候还真要靠虑加用小剂量附子
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-15 13:24:01 | 显示全部楼层
楼主的方子用的不错。
此人肥胖,但看其肤色,惨白惨白的,血不荣。用当归荣血,对路。
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发表于 2012-9-15 13:54:16 | 显示全部楼层

回 大千世界 的帖子

大千世界:楼主的方子用的不错。
此人肥胖,但看其肤色,惨白惨白的,血不荣。用当归荣血,对路。 (2012-09-15 13:24) 
肯定有效,思路也不错
就是通过降肺浊解表水道排毒并养血
但是能不能病史更全面一些?
中医重在改变体质
而不是说解决某个症状就算了
脉沉滑,适合解表吗?
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-15 14:04:11 | 显示全部楼层

回 夜雨十年灯 的帖子

夜雨十年灯:肯定有效,思路也不错
就是通过降肺浊解表水道排毒并养血
但是能不能病史更全面一些?
中医重在改变体质
....... (2012-09-15 13:54) 
你这说法也对,考虑体质问题。
楼主思路不错。但用药方面,的确有问题。我个人认为,当归、麻黄量太大了,白术茯苓量小了。反过来就对了。这种胖人,用麻黄硬发其水,会虚掉的。至于脉,那是人胖的原因。
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发表于 2012-9-15 16:28:36 | 显示全部楼层
老人家,金匮肾气丸如何?
为医销得人憔悴
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 楼主| 发表于 2012-9-15 17:40:09 | 显示全部楼层

回 meddragon 的帖子

meddragon:老人家,金匮肾气丸如何? (2012-09-15 16:28) 
这个思路比较特别,能说一下吗?
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发表于 2012-9-15 18:46:34 | 显示全部楼层
脉象沉滑应该不是秋燥。桂枝9白芍9麻黄6石膏15甘草6当归10首乌15蝉蜕10生姜3片大枣3枚
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发表于 2012-9-15 19:02:51 | 显示全部楼层
寒湿郁滞血分,用五积散发发汗。
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发表于 2012-9-15 21:25:38 | 显示全部楼层
皮肤不干燥脱屑,黄芪桂枝五物汤加少许活血药如何?希望楼主能把治疗结果反馈上来,向楼主学习。
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2012-9-15 21:56:34 | 显示全部楼层
八味除烦汤加荆芥防风或者温清饮加荆芥、连翘、防风、半夏,
患者体质本人判断为半夏体质,这个事肯定有的,其他的体质成分不明确。瘙痒为不明原因的过敏反应,从体质入手则是八味除烦汤加减。

用温清饮则是传统辩证------血燥、风邪,患者皮肤还是比较干燥的,温清饮润血分清燥热,加荆芥防风连翘走表祛风
还有啊,患者明显不是麻黄体质啊,这么白,不是无汗就用麻黄的,麻黄体质的人黄、黑、壮比较多啊,而且寒湿重,麻黄体质的痒是寒湿的前提下湿郁化热形成的。
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发表于 2012-9-16 08:46:14 | 显示全部楼层
患者体白胖腿粗,苔白腻,半夏痰湿体质。感觉寒湿痰湿居多,表证不显。水液代谢异常,不布肌表,可以出现皮肤干燥。大家不要见皮肤干燥就认为血燥,我见过几次湿疹皮肤干燥,还干燥脱屑呢,典型者舌胖大,苔白腻,体胖,用平胃散加半夏加藿香加荆芥防风治愈。
楼主你这个很典型。水液代谢失常是根本。五苓散,平胃散加减。(有热除湿胃苓汤,温胆汤等)
罗秀海
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发表于 2012-9-16 09:21:43 | 显示全部楼层
期待楼主反馈治疗结果!
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发表于 2012-9-16 12:02:27 | 显示全部楼层
皮肤为表,脉沉主里,从脉 从症,请教
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发表于 2012-9-16 12:10:18 | 显示全部楼层
患者脉沉滑为阳虚痰湿的脉证,茯苓白术用量要大,可加干姜温建中州,加葛根升清阳。患者苔白腻为痰湿凝聚,津液不能达表,营阴不足故因燥生风而皮肤瘙痒,所以麻黄可去,桂枝用量不宜大。愚见,望大家指正。
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 楼主| 发表于 2012-9-16 18:13:11 | 显示全部楼层
病人自述效果很好,瘙痒已经没有。
   自己都有些不太相信这个效果(为此特拍了照片,病人挠破处已经结痂,但在回复链接中发不上去,还希望高手指点一下啊)
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发表于 2012-9-17 18:05:40 | 显示全部楼层
水湿较重,可以用平胃散和五灵散加去风药。
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发表于 2012-9-17 22:45:39 | 显示全部楼层
其实麻黄连翘赤小豆汤加金银花治疗这种瘙痒症不错的
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向大家学习。

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发表于 2012-9-23 14:37:32 | 显示全部楼层

回 古方 的帖子

古方:    病人自述效果很好,瘙痒已经没有。
   自己都有些不太相信这个效果(为此特拍了照片,病人挠破处已经结痂,但在回复链接中发不上去,还希望高手指点一下啊) (2012-09-16 18:13) 
点“回复”——点“进入高级模式”,再操作。
刘为立
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