柴胡桂枝干姜汤加减应用三例

毛科明

1、慢性腹痛，下利
男，30岁，体型偏胖。病起于两年前夏日睡地板受凉后出现腹痛、腹泻。以后腹部受凉、饮冷则症状加重，并反复咳嗽，西医检查无异常。来诊时口干欲饮，易出汗，每日解溏便3～4次，先痛后利，伴有咳嗽，咯黄稠痰，舌胖苔薄。处方：柴胡10克，桂枝10克，干姜10克，生牡蛎20克，天花粉10克，黄芩10克，炙甘草6克，白术20克，白芍10克，防风10克，陈皮10克。5剂后大便成形，每天1～2次，腹痛缓解，仍有稀疏咳嗽，痰稠，原方加桔梗10克，再服5剂，并嘱服用参苓白术丸巩固一段时间。

2、顽固性腹胀
女，31岁，肤白体瘦。反复腹胀十余年，曾服中西药物均不理想。腹胀以脐周为著，每日晨起加重。不痛，不嗳气，不恶心，大便时溏时秘，容易疲劳，易发低热。舌淡苔薄，脉弦。胃镜示浅表性胃炎，肠镜无异常。曾行乳房纤维瘤手术史７次。初予解郁汤不应，大便微溏，再予厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳壳，仍不效，仍便溏腹胀，舌胖大苔薄腻。思及刘渡舟老中医有柴胡桂枝干姜汤治验肝炎后顽固性腹胀案，遂处方：柴胡10克，桂枝10克，干姜6克，黄芩6克，炙甘草6克，生牡蛎20克，天花粉10克，厚朴15克，枳壳10克，陈皮15克。5剂后腹胀好转，大便成形，原方巩固再服5剂。时值已过去四月，腹胀未作。

3、胆囊术后腹痛
女，61岁，体型瘦长，轻度贫血貌。于去年胆结石、胆囊切除术后反复上腹部痛。隐痛常有，大痛频作，曾系统检查原因未明。自觉身体虚弱，精神不振，双肩、双膝关节疼痛，身体陈冷阵热，头晕心悸，口泛清水，口苦纳差，大便溏薄，每天4～5次，睡眠不佳，小便频急。舌淡有齿痕，苔白腻，脉细软。有２型糖尿病，高血压病史，规则服药。予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，处方：柴胡12克，桂枝6克，肉桂6克，干姜10克，黄芩6克，炙甘草6克，生牡蛎20克，天花粉6克，川芎6克，当归10克，白芍10克，苍术15克，茯苓15克，泽泻15克，六一散15克。5剂后腹痛明显好转，偶有轻微隐痛，大便成形，每天一次，小便亦好转，精神、食纳转佳。原方继续巩固。

李小荣

楼主好功底！案二案三大家手笔！谢谢提供分享！

zure

楼主好案，但我不是很明白，使用柴胡桂枝干姜汤一般需要有什么指征？第二案看明白了，第一、三案有点不明就里，请楼主指点

ranjunstar

很好的案例。。。。仔细研究下

毛科明

别客气，一起讨论。
刘渡舟老中医把本方的病机概括为“胆热脾寒”，并认为口苦便溏是应用本方的主要依据，只要是少阳兼太阴病症，都可应用本方。可用于治疗往来寒热，口干口苦，心烦不眠，心悸耳鸣，恶风自汗，胁痛腹胀，大便溏薄，食欲不振等。对于肝胆系疾病应用的机会较多。胡希恕则把本方归为厥阴病类方子，是寒热并用，用于治疗半表半里的阴证。所以适宜本方的病证多为寒热错杂的。
案一：表现为口干欲饮，易汗，咯黄痰之热症，腹痛便溏之太阴病证，所以想到用本方，这是我的思路。本案腹痛下利虽好转了，但患者不能坚持服药，咳嗽，咯黄痰未能尽愈。此案用柴胡桂枝干姜汤值得进一步商榷。
案三：表现为口苦，阵冷阵热，腹痛便溏，并且是胆囊术后，所以容易想到本方。因轻度贫血貌，有浮肿倾向，体质虚弱，伴有腹痛，所以想到与当归芍药散合方。

zure

谢谢楼主的解释，学习了

慕道

真是好案，学习了

zyd0114

08年楼主经方就运用的怎么熟练了```学习了。

hgsa667788

谢谢分享  [s:184]

vipgy

學習了,,,,好案

吕医生

好案，能把柴桂姜汤运用如此之熟练很是佩服！
在临床观察这是个魔方，上热下寒，寒热错杂；基本功不好用此方是没有楼主这么好的效果。

一个宅人

“胡希恕则把本方归为厥阴病类方子，是寒热并用，用于治疗半表半里的阴证。所以适宜本方的病证多为寒热错杂的。”
可与乌梅丸互参。鉴别使用。

傅军伟

非常感谢！让我进一步学习了柴胡桂枝干姜汤！

何争

案1加止嗽散

乐在医中

不加味可以吗


2、顽固性腹胀
女，31岁，肤白体瘦。反复腹胀十余年，曾服中西药物均不理想。腹胀以脐周为著，每日晨起加重。不痛，不嗳气，不恶心，大便时溏时秘，容易疲劳，易发低热。舌淡苔薄，脉弦。胃镜示浅表性胃炎，肠镜无异常。曾行乳房纤维瘤手术史７次。初予解郁汤不应，大便微溏，再予厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳壳，仍不效，仍便溏腹胀，舌胖大苔薄腻。思及刘渡舟老中医有柴胡桂枝干姜汤治验肝炎后顽固性腹胀案，遂处方：柴胡10克，桂枝10克，干姜6克，黄芩6克，炙甘草6克，生牡蛎20克，天花粉10克，厚朴15克，枳壳10克，陈皮15克。5剂后腹胀好转，大便成形，原方巩固再服5剂。时值已过去四月，腹胀未作。