很实用的临床思维！

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             脉求因果
        脉是变的，脉象的变化来源于疾病的变化。医者要以脉立论，施用于临床。所以学脉是要讲究因果的。诊脉有两个因果：一个是病的因果，即这个病发生、发展、演变的过程在脉象上的反映；一个是看病的因果，即通过脉诊寻找治疗疾病的方法与秩序，最后还要验证于临床。病的因果是从诊断上来，更多的则是从脉象上来，从买系那个及症状推论疾病及症状是从哪里来的。如同前面讲的前庭神经炎患者的案例。这个果是少阳经的症状，而因则是从太阳经来的。没有太阳证哪来少阳证。所以，先要问病人之前有没有感冒。现代人阳虚多，阳虚从哪里来？阳虚从“劳逸”来的。长期生活不规律，经年累月的积累就可以导致阳虚。曾经有一位病人来看病。诊脉后，发现这个病人的脉象，只是单纯的尺脉紧中带滑，我的判断是：这个人受凉了，而且是腿下受凉。症候是寒湿困于下焦。问病人职业：“我是卖鱼的。”好了，跟他说：“这个病治不好，只可以减轻。”为什么治不好，患者是卖鱼谋生之人，穿个大胶鞋，天天泡在水里，他这病怎能治好，减轻就可以了，我们总不能让人家随便更换职业呀。所以有效就好，轻点就行。这就是病的因果。
      看病的因果。一个腰痛患者来看病，诊脉后提示肺气虚。患者说：“我就是要治疗腰痛。”如果就这样在腰上扎针，在腿上扎针，吃点补肾强腰健骨的中药，我可以肯定效果好不到哪里去。病人肺气虚，升提无力，就算这些治疗方案看上都对，但依然效果不会太好。这时，我们问问病人，有没有咳嗽？有没有气短、气喘？如果病人回答；“有。”这就是找到因果了。这时跟病人商量：“你这腰痛难治疗，要不我先给你治疗咳嗽，把病调理顺了，等到没别的不舒服了，再给你治疗腰痛。为什么呐，病时间太长了，已经影响到了其他的地方。这种病治疗起来比较棘手，不能直接去调腰。我先给你调别的，先把气调顺了，等到气顺了这时腰也会轻松了。再去治疗腰效果就出来了。”先给患者一个证据，让他自己去判断。然后再治疗。等到患者不喘了，不咳嗽了，精神体力都好了。腰痛自然会轻一点了。最后再去治疗腰痛，效果就出来了。前因后果一串，一个明显的因果关系就出来了。这种效果是不能否认的，治疗中有很强的预见性，也可以取信于人。我们中医老说西医是“头痛医头，脚痛医脚”，结果我们自己也是这样。糊弄糊弄西医可以，糊弄糊弄病人可以，糊弄自己可就糊弄不过去了。有的时候病人也会要求：“我就是腰痛，你就给我扎腰吧。”我就会说：“你就是扎腰还需要找我吗？一大早六点多来排队，一等就是三四个小时，太不值了。随便找个针灸医生都可以给你扎腰了。”我们临床医生，治疗时首先是要做判断。在美国这个地方，就要跟西医医生做面对面的抗衡和比较，还停留在“头痛医头脚痛医脚”的水平，肯定是不行的。怎样解决这个问题？学习脉诊对病情的判断与过程中因果的推断，则是一个捷径。

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arden

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niningliuhen

脉，切而为之，熟能生巧！