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2012-7-9
张某 男 30岁 慢性胃炎多年，近日急性发作，不得已从外地打工回来，胃脘痛，饥饿痛，偶有烧心，腹胀，不反酸，受凉则胃痛，大便不干，患者体健壮，肌肉坚紧，唇暗红，两胁下按压疼痛，心下按之满痛，舌红苔白腻，考虑体质壮实的中年男子的胃病，半夏泻心汤证，并有大柴胡汤证，处方：黄连5黄芩10半夏10干姜10红参10甘草6柴胡15枳实15白芍15大黄5大枣10三剂水煎服。
2012-7-13
三剂后患者症状明显好转，饮食增加，能食易饥，两胁下压痛已无，胃脘部压痛减轻，效不更方，上方继服十剂。
2012-7-23
上方服十剂后胃脘按压疼痛已消失，但仍心下痞，食后不消化感，偶有胃脘痛，有时烧心，舌红，苔白，现仅有半夏泻心汤证，黄连5黄芩10半夏12干姜10红参12大枣10甘草6五剂水煎服。
2012-7-29
服上方后心下痞已无，无胃痛，无烧心，饮食正常，患者症状已完全消失，兴奋之情溢于言表，上方继服巩固疗效。
按：本例因患者有两胁下按压疼痛，瘦长脸，柴胡体质，大柴胡证明显，故先用大柴胡汤合半夏泻心汤以去实，后单用半夏泻心汤治疗心下痞，恢复胃功能，患者取效明显。
2012-8-3
然而病情又有新变化，今日复诊，近日又出现胃脘痛，烧心复见，无心下痞，大便日一次，头干，舌暗红，苔白，上方加吴茱萸5大黄6五剂水煎服。
2012-8-7
今日复诊，患者自诉病情仍如以前初诊之时，偶有胃脘痛，食多则胃部不适，偶有泛酸，无痞满，舌淡红，苔白厚，我百思不得其解，治疗一直都很顺利，为什么治疗中会出现病情反复，看患者舌苔较以前增厚，胃湿增重，是因为苦寒用的太久了吗？权宜之计，无法可施，暂用下方：乌贼骨20贝母10甘松10瓦楞子30木香10砂仁10槟榔10白术15白芍12半夏12草寇6荜茇10甘草6五剂水煎服。
2012-8-18
患者停药几天，今又来复诊，诉上药苦涩难吃，仍有胃脘不适，有饥饿痛，不反酸，胃脘部有压痛，两侧腹直肌按压舒服，口唇暗红，舌质红苔薄白，脉弦，因思患者为壮实的中青年男子，口唇暗红，虽有饥饿痛，但患者非小建中汤证，仍考虑为半夏泻心汤证，但单用半夏泻心汤后病情反复，患者第一次方有效，仍用首方，去大黄，柴胡15黄连3黄芩10半夏12红参10干姜10大枣10枳壳20白芍20甘草6五剂水煎服。
按：我的问题是：患者在治疗中随着症状的减轻，方证发生了转变，这时是守方还是转方？就像本病人，初始为大柴胡汤证，半夏泻心汤证，随着治疗好转，两胁下疼痛消失，心下按之满痛症状已无，方证发生了变化，转方单用半夏泻心汤，症状逐次好转，但继续治疗病情反而出现反复，原因何在？是方证又有变化，还是．．．．．．请诸位网友帮忙释疑解惑 |
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窥视卡
发表于 2012-8-18 20:44:58
提升卡
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沉默卡
发表于 2012-8-19 05:27:07
楼主
