皮肤炭疽病人的外科处理与护理

裴多莉

皮肤炭疽病人的外科处理与护理
我县地处高原地带,农牧民知识缺乏,疾病防范意识极差,藏民经常食用死了的牛,用裸手剥死去牛的皮,由此而感染炭疽杆菌,它进入人体后,均潜伏3～7d而发病,患者的症状依感染路径而不同,在皮肤上出现如蚊子叮咬般的小丘诊,无痛,几天后形成开放性伤口,其周围肿胀明显,多见于眼睑、颈部、大腿等组织疏松处,患处肿胀,透明、柔软、迅速大块坏死,全身毒血症明显,并伴有高热、头痛、恶心、呕吐食欲不振等恶性水肿型表现来院。现将我院2005年7月至2008年9月收治的24例皮肤炭疽病人的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料24例患者中,全是藏族,纯农牧民,并有一定的地域性,以我县的尕多乡发病率为最高,其中有20例是尕多乡的农牧民,年龄在23～58岁之间,其中男性18例,女性6例,发病前均有明显病畜接触史,以手部及前臂部皮肤炭疽入院占70%,以面部、颈部皮肤炭疽入院占30%,大多数为恶性水肿型,仅有两例为炭疽痈型。炭疽杆菌广为分布在自然界,尤其是牧场,但极少感染,一旦感染,若不实时接受治疗,死亡率是很高的。
1.2临床表现24例患者均以身体暴露部分出现斑丘疹后溃烂并伴周围组织广泛的非凹陷性水肿入院,全部患者入院均有不同程度的发热,有的呈高热状态,体温波动在38.2～39.5℃之间,并伴有头痛,恶心、呕吐及全身不适,局部淋巴结肿大,有轻压痛等全身中毒症状。
2外科处理
2.1局部处理创口切忌摸弄、挤压或手术,以防感染扩散而引起败血症。可用碘伏和3%双氧水消毒,并用1:2000的高锰酸钾湿敷,创口在四肢可用碘伏纱布覆盖,并用消毒纱布包扎,局部有水疱时,可用无菌空针在基底部抽出疱液,局部有坏死组织及焦痂不宜剪除,以防感染扩散,待创面愈合后,可自行脱落。
2.2病原治疗青霉素G为首选,我院用较大剂量的抗生素,因我县农牧民医疗知识缺乏,一般都病情较重了才来院治疗。一般每日总量为320万～960万,根据病情肌注或静注,分23次给药,疗程7～14d,水肿严重者用脱水剂如20%甘露醇250mL快速30min内静脉输入,1d2次。
2.3对症治疗对于高热者,给予退热治疗,水肿严重者给予脱水治疗,毒血症状严重者在有效运用抗生素的前提下加强糖皮质激素的运用,并针对不同症状给予不同对症治疗。
3护理要点
3.1严密隔离3.1.1控制传染源炭疽是法定的乙类传染病,对此类病人不能任其自由活动,我们将他们安置于末端的隔离病房。3.1.2切断传播途径病房用20%的漂白粉澄清液拖擦,每日2次,对病人的用品和病人的衣物用0.5%过氧乙酸溶液消毒,特别是接触损伤皮肤的敷料、棉签和脱落坏死组织等进行焚烧。3.1.3保护易感人群医务人员换药时应戴口罩及手套;血压器、听诊器、压脉带及体温计均应专人专用,用后用“84”消毒液浸泡消毒,避免院感。
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