令人惊喜的大建中汤

毛科明 · 发表于 2012-6-27 21:43:01

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令人惊喜的大建中汤

W女士，42岁，体态丰腴，神情自若。左中上腹部疼痛一年余，西医诊断为慢性糜烂性胃炎，遍服中、西药物均不能止痛。现每天腹痛，略伴饱胀感，曾伴有盗汗，服用中药后汗收。舌质偏红，脉沉弦。按腹并无抵抗，也并无压痛，问工作压力大否？答：工作烦，心情欠佳。先予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤7剂，痛不缓解。复诊时W女士又详细的补充了腹痛的症状，言痛剧时口中唾液分泌增多，腹痛局部撑起如拳头状物。我立即想起《金匮要略》：

“腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”之大建中汤证的症状。遂书一方：党参

30g

，干姜

10g

，川椒

6g

，生麦芽

60g

，

3

剂。虽并无太大把握，但对疗效还是充满着期待。隔了将近一月，

W

女士笑逐颜开的又来复诊了，说道：“服用

3

剂后腹痛明显减轻，后来又自行抓药服用

20

剂，现疼痛偶发且极其轻微，似乎胃痛将要治愈了”。这次，我又开给她原方

15

剂，嘱隔日一剂继续服用。

这是我首次使用大建中汤，使用此方时并无把握，因见其舌质偏红，并不似寒证腹痛之舌象。“腹痛局部撑起如拳头状物”不正是“上冲皮起，出见有头足”的表现；“痛剧时口中唾液分泌增多”不正是“腹中寒”的证据。所以，基于以上两点才使用了大建中汤。我想起了余国俊先生用吴茱萸汤治疗一例舌嫩红无苔的头痛病人，就是抓住其特征性症状“干呕，吐涎沫，头痛”；又想起了刘度舟教授用附子理中汤治疗一例舌质红绛的肝硬化腹水病人而得愈的例子。所以，用经方有时不要太拘于舌象。

刨花 · 发表于 2012-6-27 21:49:21

好案！

青青小草 · 发表于 2012-6-27 21:52:30

[s:184] 学习了。麦芽代替饴糖？

angel · 发表于 2012-6-27 22:01:06

谢谢你

水墨丹青 · 发表于 2012-6-27 22:08:05

是呀，不用太拘泥舌脉

fslyf007 · 发表于 2012-6-27 22:11:15

为什么用生麦芽？

朱茱 · 发表于 2012-6-27 22:18:40

应该好好在临床中斟酌症状，抓住要点。

wjtbg · 发表于 2012-6-27 22:30:25

佩服，经典条文要活看

刘鹏 · 发表于 2012-6-27 22:42:58

太好了，又读到咖啡猫猫的医案了

rst39583 · 发表于 2012-6-27 22:50:10

受益了，谢谢

Albarto1688 · 发表于 2012-6-28 01:03:03

受教了！多謝！！感恩！！

习谨 · 发表于 2012-6-28 02:00:12

学习了感谢

jtlzl18 · 发表于 2012-6-28 05:44:29

心胸中大寒痛, 呕不能饮食, 腹中寒, 上冲皮起出见有头足, 上下痛而不可触近, 大建中汤主之..

好案, 学习了, 谢谢.

2469530209 · 发表于 2012-6-28 06:33:47

实实在在的学问。

甘草干姜汤 · 发表于 2012-6-28 08:16:06

记得娄老师书里也说到大建中汤典型的腹证.

dcf · 发表于 2012-6-28 08:49:54

好案

houlaizhe · 发表于 2012-6-28 08:54:52

把舌脉学活了。

一个宅人 · 发表于 2012-6-28 09:34:26

咖啡猫猫的案例总是令人受益！

袁建国 · 发表于 2012-6-28 09:38:47

好案

袁建国 · 发表于 2012-6-28 09:40:56

舌像有时也会误导

wentens · 发表于 2012-6-28 10:10:58

……我立即想起《金匮要略》：“腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”之大建中汤证的症状……

这时是最开心的时候。也是最期待时刻的开始。

感谢分享！

黄煌 · 发表于 2012-6-28 10:34:20

经验实在!

秋缠 · 发表于 2012-6-28 11:42:04

好案。用大建中汤的医案很少。弥足珍贵。

是的。若依舌脉，当辨不出此证。舌质偏红--是有热，脉沉---主水，若不依口述症状，是辨不出大建中汤证的。所以还是要重证。

但是我想，若能依方后所述服法，不应该吃那么几十服的。

此外，此方依我看就是一个理中汤的变方：胶饴---甘草川椒---白术

fangw · 发表于 2012-6-28 11:57:26

谢谢

喜郎 · 发表于 2012-6-28 15:40:56

谢谢好案分享！
上冲皮起，出见有头足，但不疼痛，就像心脏在腹中跳动。请教楼主及各位老师！？是大建中证还是奔豚证（没有气上冲胸）？谢谢！

niyunjiu · 发表于 2012-6-28 16:09:03

谁说不要太拘于舌象？！
我想起了余国俊先生用吴茱萸汤治疗一例舌嫩红无苔的头痛病人，就是抓住其特征性症状“干呕，吐涎沫，头痛”；又想起了刘度舟教授用附子理中汤治疗一例舌质红绛的肝硬化腹水病人而得愈的例子。
舌嫩红无苔，这个本来就不是热证的确切证据，干红无苔才是确证。
舌质红绛，血淤化热的舌像，血温则行，寒则凝，并且刘渡舟不是从头到尾只用附子理中汤。

舌象并没有骗我们，是我们学艺不精

杏林游女 · 发表于 2012-6-28 16:24:23

方证相应，所以有效

wangym · 发表于 2012-6-28 17:30:46

很好的经验

wqpzm · 发表于 2012-6-28 18:02:01

喜郎:谢谢好案分享！
上冲皮起，出见有头足，但不疼痛，就像心脏在腹中跳动。请教楼主及各位老师！？是大建中证还是奔豚证（没有气上冲胸）？谢谢！ (2012-06-28 15:40)

奔豘

wqpzm · 发表于 2012-6-28 18:03:02

niyunjiu:谁说不要太拘于舌象？！
我想起了余国俊先生用吴茱萸汤治疗一例舌嫩红无苔的头痛病人，就是抓住其特征性症状“干呕，吐涎沫，头痛”；又想起了刘度舟教授用附子理中汤治疗一例舌质红绛的 .. (2012-06-28 16:09)

深刻！

wqpzm · 发表于 2012-6-28 18:05:25

wentens:……我立即想起《金匮要略》：“腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”之大建中汤证的症状……

这时是最开心的时候。也是最期待时刻的开始。

....... (2012-06-28 10:10)

领会精髓的时候、豁然开朗的时候、茅塞顿开的时候、最激动的时候！！！

bennyzhang · 发表于 2012-6-28 19:23:04

学习了，很难得的经验
理中建中有什么区别呢，一个叫做理，一个叫做建，究竟因何而有此分别？

传说 · 发表于 2012-6-28 20:56:14

大建中汤与理中汤均治中焦阳虚寒盛症候，二者都用参、干姜，但大建中汤用川椒辛辣散寒、饴糖补中缓急，适于中焦阳虚，寒邪较重之证，建立中焦阳气故称建中；理中汤用白术健脾燥湿、甘草补脾益气，适于脾胃阳虚、寒湿内盛之证，调理中焦寒湿故称理中。
对于舌质红无苔，观察其润泽程度对鉴别寒热尤其重要。

山间野人 · 发表于 2012-6-28 21:12:13

权衡舌脉为主,还是症状组合为主,是两种不同思维的辩证法.

人面桃花 · 发表于 2012-6-28 22:50:26

学习了谢谢

徐友彦 · 发表于 2012-6-29 15:51:25

[s:184] [s:184] [s:184]

liuxvxian · 发表于 2012-6-29 18:13:51

学习了

bjk000 · 发表于 2012-6-30 07:58:39

我有同感，对于腹痛、胃脘痛患者多以大建中汤止痛：党参10g、川椒6g、干姜10g、良姜10g，效果很好！

红豆杉 · 发表于 2012-7-11 22:01:12

经典啊，看似灵光一闪，背后是多深的功力啊！

善之 · 发表于 2012-7-15 20:44:25

好案，谢谢分享。

黄培鑫 · 发表于 2012-8-17 21:38:53

受教了

善之 · 发表于 2012-8-18 11:54:20

近期有腹痛的情况，用小健中汤效果有，但不很明显，看来要改用大健中汤了。

中医田应旭 · 发表于 2012-8-28 23:31:09

但见一证，不必悉具。这是仲景对经方灵活运用的最高纲领！！！

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