|
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
应用黄煌退烧验方治疗发热一例 广州中医药大学徐风瑞作 H君校订
同学H君，前日夜晚参加基督教聚会，因其位置正在空调下，整晚寒风吹袭背部，聚会甫一结束，即感身体酸困不适。是晚前半夜曾有恶寒怕冷。翌晨头痛，全身酸楚疼痛，腰痛尤重，体温38℃，无鼻塞流涕，惟咽喉有轻微疼痛不适。
因其亦略知医，遂自处一方：桂枝汤加麻黄、防风、羌活、茯苓、玄参。一服得汗出，证情似有所轻，已而复故，体温升至39℃，仍旧遍体酸楚疼痛，疲乏无力，时泛恶欲呕。二服三服之后，虽仍得汗出，然证不少减。
我因而思及黄师之退烧经验方（见《经方使用手册∙附录一》），谓之辛凉解表，适用于汗出而热不退者，遂开一剂试治：
柴胡 50g 黄芩 20g 生甘草15g 连翘 50g。
晚七时第一服，无汗；隔两小时再服，微似有汗；隔两小时三服，得小汗。证情似有所轻。
H君今天早晨醒来测得体温37.2℃，各种症状大为好转，唯有咽喉微痛，低头时候有轻度血液上冲感。胃口亦开，余无不适。
思考：
第一，关于柴胡
《本草崇原》讲："柴胡，乃从太阴地土、阳明中土而外达于太阳之药也，故仲祖《卒病论》言伤寒中风不从表解，太阳之气逆于中土，不能枢转外出，则用小柴胡汤达太阳之气于肌表，是柴胡并非少阳主药。"而现代中医应用柴胡普遍剂量较小，导致柴胡解表功效难以发挥。我师蔡长福先生曾教导，柴胡可以引邪气从少阳达于太阳而出表，但非重用则不足以为功。蔡老师应用柴胡每日剂量均是20g或者以上。
小柴胡汤中，柴胡用量为八两，按照最新考证一两大约15g计算，柴胡用量达到120g；即使按照一两10g计算，也有80g；即使按照6g计算，也有48g。也可能有人信奉柴胡劫肝阴之说，而不敢大用，殊不知若邪热盘踞不解，不能快刀斩乱麻透邪出表，肝阴、胃阴、肾阴、津液被劫岂不更多更重？
第二，关于连翘
通过研读一些医家经验，我了解到有一些外感发热，用解表法后汗出热退，但是不久又会重新开始发热，迁延不愈。此时若在解表药中加入大剂量连翘，则往往热退身安，不再反复。比如赵洪钧先生讲到“传统上治疗温病初起，用桑菊饮和银翘散，我更喜欢重用葛根和连翘，特别是连翘。张锡纯先生说用它之后患者常常比较长时期的遍身小汗，随之热退不再反复。因此，对热重的温病型感冒我常常重用连翘……最好用青连翘！”。退烧验方有效的重要原因之一大概也是应用了大剂量连翘。
第三，关于退烧验方的应用范围
黄煌先生在书中说此方用于“病毒性感冒的的持续发热，汗出而不畅，面红身热，或咽喉痛，或咳嗽或头痛等”，而H君见到发热，头痛，全身酸楚疼痛，腰痛明显时应用此方也疗效明显，这或许也能扩大此方的应用指征。
第四，发汗药中可考虑加入清润咽喉之品
应用解表发汗药之后，患者所有症状几乎都消失，咽喉疼痛的症状却不减轻，已不是第一次遇见这种情况了。大概是因为发汗伤阴所致，以后应该酌情考虑在解表方剂中加入牛蒡、芦根等清润咽喉之品，或许就可以预防发汗后咽喉疼痛。
学医数载，偶有中的，有请于方家。
徐风瑞 2012-6-24 |
上一篇：脱疽一例下一篇：葛根汤退酒客发热
|
窥视卡
发表于 2012-6-24 22:19:24
提升卡
置顶卡
沉默卡
发表于 2012-6-25 06:20:12
发表于 2012-6-25 07:31:43
发表于 2012-6-25 22:12:38
