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类风关以其症情顽固, 旷日迁延, 关节疼痛剧烈, 最后畸形致残, 其严重性为广大医患熟知. 我对类风关在治疗上往往望而却步, 自叹黔虏技穷. 在用药上, 中医药缺乏成功的经验. 主要还是以皮质激素, 免疫抑制剂为主.
近对一例类风关用桂枝芍药知母汤治疗, 取效显著, 特作记录, 以备进一步探索.
患者钱女士, 48岁, 住金坛金彩花园, 市污水处理厂职工
2012-3-7门诊, 多发关节疼痛, 肿胀半年, 伴一身寒热. 去年9月病起, 多发关节疼痛,发热, 发红, 肿胀.关节病变 波及双手指, 腕, 膝, 及跖关节, 伴恶寒发热汗出, 寒热多在夜间, 体温达38.5以上, 汗出甚多, 汗湿内衣, 每夜都要更换.口渴思饮, 晨起后, 双手发僵显著, 晨僵要持续一个上午. 病后先后就医本市人民医院, 江苏人民医院, 上海华山等医院, 华山PET CT 发现双颌下, 双锁骨区淋巴结肿大, 纵膈, 左肺门淋巴结肿大, 谓淋巴瘤不能除外. 其他常规检查几都做到, 多项免疫学检查均无异常. RF<20iu/ml, RSO <200iu/ml ESR60mm/h 血常规红血球在正常范围 血色素减少, 只有83g/L
好在患者食纳, 睡眠均不错, 精神一般. 由于诊断未明, 患者一直不接受特殊治疗.
刻下, 关节红,肿, 热, 疼显著, 以双手指, 腕关节. 脚跖关节为重. 每夜恶寒发热体温38.5-39度以上. 晨起手腕晨僵, 持续一上午. PE: T38度, 苍白, 贫血貌, 心肺无特殊. 双手食, 中, 无名指中节, 双腕及脚跖关节红肿压痛, 中指, 无名指中节有梭形改变.
以其半年来, 关节症状对称固定, 多发小关节损害, 显著晨僵达一上午, 指关节有梭形变. 考虑为类风关. RF阴性不能排除类风关. RSO阴性, 缺扁桃腺炎, 上感病史, 应可排除风湿热, 风湿性关节炎.
治以桂枝芍药知母汤加味, 遵 黄师 <经方手册>的剂量.
桂枝20 白芍15 生甘草10 麻黄15 干姜20 白术25 知母20 防风20 制附片20 生黄芪60 生石膏40, 七帖
2012-3-15 复诊 服药3-4天仍寒热如前, T38.5以上, 汗出甚多. 于近2-3天寒热不显著, 昨晚9点T只有37.5, 出汗减少, 关节痛减轻, 活动时腕关节仍感疼痛, 肿胀已消. 前方七帖.
2012-3-23症情缓解. 关节痛减轻, 尚有左腕及双膝痛, 早上轻晨僵, 晚上仍有寒热, 出汗, T38多, 白天不热, 口渴欲饮, 日饮水一水壶. PE: 一般情况改善, 脸有华色, 苔腻黄显著, 舌胖, 脉浮数. 考虑湿热稽留, 邪热难清, 乃于前方加, 杏仁, 扣仁, 生薏仁, 以清化湿热. 又七帖.
2012-4-26这段时间, 患者坚持每周复诊, 近月来症情徘徊,关节痛, 晨僵, 夜寒热出汗, 按前方稍事变化, 为控制关节症候, 生麻黄逐调,高达25g/d 加防已20g/d 于近周寒热, 出汗已止, 白天, 晚上自查体温已正常, 关节痛, 晨僵已轻微. 精神改善, 心情愉悦, 已正常上班. 查体, 全身状况良好, 精神焕发, 脸红泽. 今查血沉15mm/h 血常规血色素100/L 已基本正常. 守前方继续治疗.
按: 这是一例急性发作的类风关病例, 值得提到的, 在整个治疗程中, 全部只用了中方, 没有用一点西药, 说明中医中药 确能比较快捷有效的控制类风关的病变症候, 如关节症状, 全身发热等 . 近期疗效显著. 只要坚持用药对缓解病情, 防止或减轻并发症应该是可期的.
关于用药剂量和加味用药, 除遵经方手册外, 在症情徘徊不进时作了适当的加量, 和加味, 如生麻黄量达25g. 在热势不退, 显然有湿热蕴积时加了清化湿热之三仁法, 终于获得了较好的疗效
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发表于 2012-6-17 17:33:59
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发表于 2012-6-17 20:16:11
发表于 2013-9-16 22:04:21
