心肌缺血的治疗<2012--5--31>

丁卫

余姨母主诉:1.胸闷,气叹不上来.心里落落的,小便特多,脚肿,面有点肿，睡眠多,觉不够睡。2.腰酸,口不干,不怕冷,大便少,3.西医诊:心肌缺血。

余处方:
制附子15g茯苓10g白术10g生姜三片仙灵脾30g黄芪90g党参30g桔梗5g升麻5g柴胡5g玉米须15g佛手5g=====5付

注:余表弟讲姨母病了，余今天打电话问其情况并告知处方。
方义:
1.对心脏的作用：离体兔心灌流实验证明，淫羊藿醇浸出液及从200%淫羊藿水浸膏片中提取的非氨基酸部分（No5-1-1）能显著增加离体兔心的冠脉流量，后者平均比给药前增加75.3%。离体豚鼠心脏灌流200%淫羊藿煎剂0.5ml，可使冠脉流量平均增加126.6%。麻醉犬静脉注射No5-1-1 1g／kg后对心率无明显影响，但冠脉流量明显增加，同时较显著地减少冠脉阻力。麻醉兔静脉注射No5-1-1后，表现出一过性的降低左心舒张压的作用，并有短暂降低左心舒缩压力差的作用，但作用较弱。No5-1-1对垂体后叶素所致大鼠急性心肌缺血亦有保护作用，对毒毛旋花子甙K及肾上腺素产生的实验性心律不齐，虽然不能完全对抗，但可明显缩短其持续时间。用华勃呼吸器法测定大鼠心肌匀浆耗氧量证明，No5-1-1 制剂2mg，在l小时内能明显增加心肌耗氧量。
2.对心血管系统的作用：佛手醇提物能显著增加豚鼠离体心脏的冠脉流量和提高小鼠的耐缺氧能力；对大鼠因垂体后叶素引起的心肌缺血有保护作用，并使豚鼠因结扎冠状动脉引起的心电图变化有所改善，对氯仿一肾上腺素引起的心律失常也有预防作用
3.升陷汤:
胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。
生黄芪（18克） 知母（9克） 柴胡（4.5克） 桔梗（4.5克） 升麻（3克）
4.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
　　少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。
5.师仲师:
胸闷去芍药,去知母凉润,力主扶阳。
6.玉米须:
为利尿药，对肾脏病、浮肿性疾患、糖尿病等有效。又为胆囊炎、胆石、肝炎性黄疸等的有效药。

龙志勇

不知道效果如何。关注中！

chenkuansheng

期待效果

wqpzm

制附子15g茯苓10g白术10g生姜三片仙灵脾30g黄芪90g党参30g桔梗5g升麻5g柴胡5g玉米须15g佛手5g=====5付

丁卫

2012--6--7日:电话反馈
中药已吃了两付,小便少很多了,腿脚肿摊肿了&lt;肿消&gt;,胸闷气喘略微好点，疲劳少点。

ssdd

[s:178]

丁卫

2012--6--11日:电话反馈

精神好得多了,心脏还有一点难受&lt;落落的感觉好得多了&gt;,脸也不肿了,先前觉不够睡,时常卧床,现在睡眠少多了！

姨母讲有效,自己又配了5付。&lt;待续&gt;

丁卫

2012--6--17日:电话反馈

姨母讲不难受了,已好。
今又介绍一位患者,要电话处方&lt;勉为处方&gt;如下:
主证:下肢肿,心慌
生黄芪90g麦冬30g党参30g桂枝30g炙甘草15g葶苈子15g玉米须90g秦艽30g====7付
方义:生黄芪90g党参30g:益气
桂枝30g炙甘草15g:扶阳
麦冬30g党参30g:去五味子&lt;生脉散&gt;====护心气阴
葶苈子15g玉米须90g:强心利水
秦艽:1.担心扶阳上火2.利水3.舒筋脉之功
秦艽===&lt;&lt;神农本草经》：“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便。”
葶苈子====《本经》：主症瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。


玉米须水煎剂5g/kg、10g/kg灌胃，熊明显增加清醒家兔给药后第1、2小时的尿量，且高剂量组作用强，作用比呋塞米弱但持久。水提取物1，5mg/kg静脉注射，4min后家兔出现第1次利尿作用，13～15min后出现较强的第2次利尿作用。

葶苈子 　　1、强心作用：播娘蒿、北美独行菜及独行莱的干燥种子之醇提取物，均表观强心作用，对在位蛙心可使之停止于收缩期，在位兔、猫心，猫心肺装置，猫心电图等研究，均使心收缩加强，心率减慢，心传导阻滞，对衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压。三种葶苈子均需要较大的剂量才能引起心甙样的特异作用，从播娘蒿中提得两种心甙，一种为七里香甙，另一种可能为伊夫单甙(Evomonoside)，其含量很低(一批含0.2%，另一批含0.03%)，北美独行菜的含量更低。独行菜与桂竹糖芥等均属十字花科，作用可能相近似。其生物活性，如以每公斤体重折合生药计算(鸽法)，播娘蒿醇提取物2.125g/kg±0.116，北美独行菜4.36g/kg±0.14，前者作用较强。七里香甙0.12mg/kg(猫法)或0.249±0.01mg/kg(鸽法)，猫鸽之比为1∶2，与毒毛旋花子甙相似。播娘蒿对猫灌胃吸收收率最高为21.87%(给药后6小时)，24小时对鸽的蓄积率42.3%，七里香甙24小时对鸽的蓄积率；30.7±5.6%(24小时，鸽法)，故推论为速效心甙。播娘蒿种子和独行菜种子的醇提物用在体心脏（蛙、兔、猫）、猫心电图描记发心肺制备禁区本试验均呈强心甙样的作用，能增强心肌收缩力，减慢心率，降低传导速度，大剂量可引起心动过速、心室颤动等强心甙中毒症状；鸽静脉注射量小致死量播娘蒿种子为2.125g/kg，独行菜种子为4.36g/kg。 　　2、利尿作用：葶苈子有利尿作用。

黄培鑫

期待效果

丁卫

黄培鑫:期待效果  (2012-08-21 17:59) 

对方未反馈,暂不知
若反馈,定附上