医案四则

仆本恨人

1， 习惯性流产   女，30岁。孕三次，皆在2-3个月间流产。来诊时孕2月余，小腹痛腰坠胀伴下体流血1天，为咖啡样。舌暗，舌下静脉迂曲，苔白厚腻，脉弦滑。索既往所服方视之，皆健脾益肾之品。乃予当归散加桃仁，红花。家属持方去药店抓药，一坐堂老先生见方，断曰“此堕胎方，非保胎方。”乃疑而不能决，幸其姑颇信我，乃勉其服一剂，次日血止。再进7剂，诸症尽失。后足月产一男婴，而舌暗，舌下静脉迂曲如初。
2，盗汗   男，41岁。体壮，肤黑，动辄气喘吁吁。盗汗7年，冬日亦然，夜换衣5,6次。其人易饥善饮。苔薄白，脉轻按濡重按滑。处麻杏石甘汤加藿朴夏苓，1月汗止，肤变白，体转轻。
3，遗尿    女，50岁，风韵犹存，则昔年必为美人胚子。年来咳嗽或久行后辄尿不能禁，且双颊雀斑，甚是醒目。脸色萎黄，尺脉弱 。处柴归汤加巴戟天，菟丝子，仙灵脾。二月后，不复遗尿，雀斑亦轻，脸色转红润。
4，嗜睡  女，15岁，学生。嗜睡近半年，即使考试课也不能止其睡意，成绩一落千丈。其人肤白晰，两臂皆抓痕（自己为刺激促醒而为之），苔薄腻，脉缓。有胃病史，冷饮即泻。升阳益胃汤，7剂即效，后予六君子汤而愈。

冰虹

楼主是艺高人胆大。如案1，如不成功则可能有麻烦。

沉着@冷静

[s:184]

拈花指月

案二即“汗出而喘”之义也。经方时方，皆有涉及，好案

luoxiu

请教恨人兄治疗习惯性流产经验。金匮治疗流产诸方怎样区别？

济舟堂主人

[s:184]

执金吾

麻杏石甘汤用一个月？

雪舞杏林

案例简明扼要，楼主高才，不知可否从您宝贵的时间中挤出点时间给晚辈讲解一二。

黄煌

恨人友医术日进，才气过人，甚喜！四则医案具有深意，值得细细品味。

槐杏

案一桃仁红花吓人，胆小的可用活血止血药。案4皮肤白皙，可去羌独活,加桂枝。另 饮冷即泻，防风10克以上，当加吴茱萸炮附子或补骨脂等。

寻梦

初看此贴，让人惊心，看完全贴，感觉精彩。

楼主真是医中良将！

案2有些不解之处，麻杏石甘汤用一月吗？没有变方吗？具体怎样？为何用后皮肤变白？其中机理为何？

仆本恨人

谢黄师鼓励！也谢拈花兄，槐杏兄指点。语云，良言一句三冬暖，况当此初夏时节。
案2麻杏石甘汤用一月余，生麻黄3----7克，生石膏20-40克，只要体质判断无误，用麻黄是可以放心的。《金匮要略》“甘草麻黄汤”主治“一身面目黄肿”，盖“麻黄”有发越水气之功，故有减肥净肤之效。生石膏可以控制食欲，此张锡纯先生经验，此病人食欲亢进，用“麻杏石甘汤”后食欲确实得到控制。
案1流产3次，每次皆经中医保胎治疗，更医数人，皆与健脾益肾类药，可断定此路不通。因为瘀像突出，故大胆化瘀，意在化瘀以求胎盘得良好之血供，犹作物之不长，非养料有缺，实输送养料之途不通。但也有如履薄冰之感，故7剂即止，不敢再用。后尝邂逅病人于途，舌仍暗，舌下静脉迂曲发紫，可见瘀像依旧存在。槐杏兄之议甚当，可免贻他人口舌，此也冰虹先生之意也，甚感。
于习惯性流产，吾殊少经验。平心而论，健脾益肾不失为一大法门。金匮治疗流产诸方之区别可详参张建荣先生《金匮妇人三十六病》一书。此答luoxiu 先生问。
另，请教槐杏兄，“案4皮肤白皙，可去羌独活,加桂枝。”鄙意羌独活化湿醒脾，于方中举足轻重，何以去之？桂枝一味，但凭“皮肤白皙”而加之？

龙志勇

好案，解析的也很透彻！谢谢

善之

高人。

槐杏

先以升阳益胃汤，效，后以六君子汤愈。说明了什么问题呢？说明湿邪偏里不偏表。此一点应也可从饮冷即泻，看出湿邪偏里不偏表。羌独活虽有脾胃之功，仍偏于寒湿在表，意在汗而解之，然湿邪重在里在下，温利为要。重用防风，当合痛泻药方，桂枝一入，方意种种，宜细加体会。化气行水当为其用之一途，调和阴阳当然也有，等等不一而足。此案台乌药也可选用。我用此方，气虚湿阻外感无汗或少汗，则羌独活防，内伤气虚湿阻自汗盗汗多汗，去之加桂枝，防风看情况用。所以皮肤白皙之用桂枝，是合不是据。此方治偏里内伤疾病变化多端。总的病机当是气虚湿阻。此案用之的对。此复。

仆本恨人

谢谢槐杏兄

zyd0114

仆本恨人:谢谢槐杏兄 (2012-06-18 12:31) 

不知一案患者体形如何，看金匮直解说：按瘦而多火者，宜用当归散