亲历栀子豉汤

黎氏医馆

[li]         最近一月本人为一小疾而骚扰，自疗用药累累失手，而且小疾有预演愈烈之势，作为一个多年一线工作临床医生，自得一小病而不能治愈，甚感羞愧！而且有苦还无处诉说，那真是既尴尬又无奈。最后不得不暗暗发此毒誓：''尔等小疾不治愈，便折笔封笺，从此不问医事 ''.   [/li][li]         事情是这样的，上次到井冈山开会时因感受山中雾霾寒湿而头重脚轻，四肢酸懒，还伴恶寒怕冷，回家自开麻黄加术汤一剂汗出而解，但是感觉晚上有轻微盗汗，以为汗出太过营卫不调所致，又疏一桂枝汤调营卫，当时有小效，过两天又是如此，且有加重之势，每到晚上目闭汗出，醒而汗止，有如小偷一样。且每每零晨两点不适而醒，汗出粘手而潮热，睡前自服小柴胡两包，当晚汗出便明显好转，且晚上安然而睡未醒，第二天因有应酬和朋友小喝了一两高度白酒，好家伙，整晚基本无法入眠，全身潮热蛰蛰而汗，根本不能盖被子 ，尤喜脱衣而裸，吹冷风而后快。模脉三关浮滑稍紧，舌白根腻微黄，舌尖红。知病已入阳明，但口不太干，大便又不结 ，阳明方有很多，用何方能止汗呢？思绪良久姑且用白虎一试。可是仍不管用，且药后胃脘不适，本人平时中焦虚寒故也。可能出汗太多，白天出现了头昏颈痛背胀，大便解而不爽，不得以电话咨询一中医老前辈，示意用桂枝加葛根汤加大黄一试，药后背胀减轻，但晚上汗出而未减轻，又增加腹胀一证，自服藿香正气水一支而解，因汗出太久，身体出现了不适感，疲劳乏力，心前区疼痛，影响了白天工作，此时开始引起了我高度重视，担心内脏出了毛病，自行到医院作了血常规，心电图  ，结核皮试等，除了淋巴稍增高外一切正常。这就怪了，平时尔等盗汗小疾无不几幅为病人搞定，怎么自己得了还犯迷糊，便发誓不治好他永不为医。[/li][li]         重温阳明相关条文，终于发现了一毫不起眼的方，相关条文无不是句句针对我病情，就像为我量身定做，天造地设。[/li][li]        如201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。”“陽明病外証云何？答曰：身熱，汗自出，不悪寒，反悪熱也”，此两条文对应“汗出粘手而潮热，全身潮热蛰蛰而汗，根本不能盖被子 ，尤喜脱衣而裸，吹冷风而后快”。“傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之”，此条对应“心前区疼痛”。“陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹満而喘，発熱汗出，不悪寒，反悪熱，身重。若発汗則躁，心憒憒，反譫語。。若加温針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虚，客気動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之”。 此条文对应因饮酒后诸证加重，有如加温针，喝酒虽少但内攻有力。后用大黄下之而腹胀，客气动隔。虚烦不眠，心中懊恼。我临床从未用过栀子豉汤，虑其药少而从不看好，条文虽对症，不知疗效如何？
         当晚便服了一次，用的是湖南春光药业的超微免煎颗粒，两包开水一冲，味道极好，不以余药，连碴子都喝了，当时便感药已中的。果不其然，当晚便安然而眠，早上起床只有点小汗，未有任何不适 ，摸脉已和缓无浮滑，脉已归其常位，可知药已中的驱邪外出，阴阳自和而小汗出。到今天为止再未汗出，不得不叫我拍案叫绝，叹服经方神奇。[/li][li]          因多次误治而且喝酒，导致热郁胸膈，晚上阳气内敛，两阳相合热势更涨，蒸腾营阴盗汗而出，旁及心包而心痛，上扰神明而失眠，火郁而发之，莫属栀子豉汤，不用固涩收汗药而汗自止。后查前辈相关盗汗病例而单纯用栀子豉汤治盗汗的几乎没有。其实汗证可以按六经而辩，按阴阳虚实辩，按卫气营血等，方向对了，用方便可更加快捷。三阳有汗不值怀疑，但讲阴不得有汗，此条可值商究。[/li][li]          通过此次自疗案例，栀子豉汤已牢记我心铭刻于脑，其味仍口留豉香，其汁已融我血脉，从此不再盗汗而懊恼。
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chezhan

厉害，这样体会伤寒论才是正道，才会透彻。

ljw8713

“郁而发之，莫属栀子豉汤，不用固涩收汗药而汗自止”[s:179] [s:179] [s:179]

yiguiran

楼主，说：
1、“事情是这样的，上次到井冈山开会时因感受山中雾霾寒湿而头重脚轻，四肢酸懒，还伴恶寒怕冷，回家自开麻黄加术汤一剂汗出而解。。。。。。。”，
========也许，开始就药不对症（证状描述欠全），
2、“但是感觉晚上有轻微盗汗，以为汗出太过营卫不调所致，又疏一桂枝汤调营卫，当时有小效，过两天又是如此，且有加重之势，每到晚上目闭汗出，醒而汗止，有如小偷一样。”
========此为，桂枝新加汤或合龙牡汤是否更对证？
3、“且每每零晨两点不适而醒，汗出粘手而潮热，睡前自服小柴胡两包，当晚汗出便明显好转，且晚上安然而睡未醒，”
============此为，小柴胡加连翘或石膏是否更合适？
4、“第二天因有应酬和朋友小喝了一两高度白酒，好家伙，整晚基本无法入眠，全身潮热蛰蛰而汗，根本不能盖被子 ，尤喜脱衣而裸，吹冷风而后快。模脉三关浮滑稍紧，舌白根腻微黄，舌尖红。知病已入阳明，但口不太干，大便又不结 ，阳明方有很多，用何方能止汗呢？思绪良久姑且用白虎一试。可是仍不管用，且药后胃脘不适，本人平时中焦虚寒故也。”
========此为，白虎人参汤合桂枝汤是否更妥当？
“可能出汗太多，白天出现了头昏颈痛背胀，大便解而不爽，不得以电话咨询一中医老前辈，示意用桂枝加葛根汤加大黄一试，药后背胀减轻，但晚上汗出而未减轻，又增加腹胀一证，”
===========此处，不用大黄，桂枝加葛根汤即可，若要周全合小柴胡汤也不错。
本着相互学习交流，练练临床思维，临时炮制马后炮式一段，若不当之处，还望楼主海涵！

丁卫

尔等小疾不治愈，便折笔封笺，从此不问医事 ''.   
不下此决心者,不会重温仲景书
点拨:
1.纵观全书,讲盗汗者,只有3个条文。
a.男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。
b.三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡，目合则汗。
2.其实仲师很少用盗汗一词,归个汗字而已。
3.阳明病法多汗,多责于内热，热有上中下之别,阳明病方都可治汗证
今兄用栀子豉疗盗汗,明天众人可用承气类,白虎类,猪苓散等疗盗汗！
这便是师其意,广其用。

黎氏医馆

丁卫:尔等小疾不治愈，便折笔封笺，从此不问医事 ''.  
不下此决心者,不会重温仲景书
点拨:
1.纵观全书,讲盗汗者,只有3个条文。
a.男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。
....... (2012-05-26 17:32) 

丁老弟深得伤寒心法，其实每一经方都有其独特用途，知其然还需知其所以然，诚如大承气，栀子豉汤等亦可疗盗汗一样。个中道理可知老弟心明。

丁卫

黎氏医馆:丁老弟深得伤寒心法，其实每一经方都有其独特用途，知其然还需知其所以然，诚如大承气，栀子豉汤等亦可疗盗汗一样。个中道理可知老弟心明。 (2012-05-26 18:26) 

仲师窗前一只小鸟,不经意间,偶听到仲师讲的精义而已！！！

黎氏医馆

yiguiran:楼主，说：
1、“事情是这样的，上次到井冈山开会时因感受山中雾霾寒湿而头重脚轻，四肢酸懒，还伴恶寒怕冷，回家自开麻黄加术汤一剂汗出而解。。。。。。。”，
========也许，开始就药不 .. (2012-05-26 17:22) 

多谢博主百忙之中点评！首先用麻黄加术汤脉舌未写，舌苔白腻，脉濡缓，以头重鼻塞四肢酸痛为主证，应为头中寒湿，仲师纳药鼻中之法，但我用解表发汗祛湿尚为不可，且药后主证解除。至如你后说的方法本人都已试过，有的写了有的没写，除了用小柴胡有用外，其他都无效，后因喝酒病已入阳明故再未用柴胡法。

不戴帽子

收藏了。好案。
本案，黎师为我们提供了一种学习中医的范式，要较劲，要紧追，琢之磨之，辗转反侧。
医者近道，非此种精神不可得其真谛。
受启发，感动。
向黎师学习。

摸索着

好感受。

仲景弟子

学医真的需要悟性！钦佩！

rst39583

躬行，好

duyubao

一开始用藿香正气就可

沉着@冷静

学医真的需要悟性！

pankey

有几人会把自己的亲身经历和临床误案拿出来？难得！！！！！！！
中医之所以难以推广，流派众多，皆源于自私、保守、担心别人抢了自己的饭碗。。。。。。。

dayangyang

丁卫的

点拨真是到位，学习了。

传说

栀子豉汤类方原文症状为心中懊憹，病机为热郁胸膈，临床多见于胸膈部位疾患，如胸膈部、心脏、食道类的疾病，但其主治不仅仅如此，由食道向上延伸可以治疗咽喉、口腔、舌、鼻腔等疾患，向下延伸可以治疗胃部疾患，再往外延伸，温病大多为郁热为病，很多杂病也属郁热为患，故临床凡见郁热之疾患，由此方加减治疗均可取效，一己之见，仅供参考。

小毛妈

好！

邓舒群

自身体会很重要

伤寒书院

鄙人也用过“栀豉”方，记得上个月某天，因工作劳累，又加一昼夜未合眼，晚间应酬喝白酒一杯，未醉，感觉微恶寒遂入睡，是夜2点，突然渴而全身酸痛，尤其腰背痛如折，脘腹胀外加全身烘热而醒来，量体温却正常，急服尼美舒利一片，半小时后全身汗出粘手，疼痛稍减而烘热不减，汗出不恶寒，大渴欲饮冷而喝水少，小便短少黄，不欲被，又增心烦胸闷一证，辗转反侧不得眠。
    及至天明。我对妻曰：“酒家病伤寒，难治也。左思苦想，突悟《金匮》栀子大黄汤一证，有歌曰：“酒疸懊恼郁热蒸，大黄四两豉盈升。栀子十四枳枚五，上下分消要顺承。”又曰：“酒黄疸，心中懊恼或热痛，栀子大黄汤主之。我细思此证，方证相对。急让妻子煎于我服。
    药后半小时，大汗出而身始凉，头身痛若失，小便黄褐色若浓茶味重，感全身困倦，呼呼而睡。

秋缠

伤寒书院和黎氏医馆2位老师的自身体验完全可以入医案做教材了。

看所述都是因为酒后而生诸端，正好做《伤寒论》17条的一个补充。

17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。这条说的是不能用桂枝汤，但是没有说若酒客病(伤寒)，当用何方。现在看来这栀子豉汤就是了。

昨天有人问我，凡服桂枝汤吐者，为什么会吐？我想看了这医案，就当明白了，若酒客病了，感冒了如果这时给桂枝汤必吐无疑！

selinatian2011

楼主好案！思考本例产生诸多变证的主要原因，在于楼主本为中焦虚寒体质，外感后却用麻黄加术汤，如果想到虚人伤寒建其中，实人伤寒发其汗，当以桂枝汤打底，加白术，秦艽，薏苡等则可免生变证。

一个宅人

感谢亲身体验之分享！

小红

栀子豉汤我从来未用，现在记的牢！