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麻杏石甘汤学习

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发表于 2012-5-4 14:48:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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麻杏石甘汤
麻黄4两,杏仁50个(约9),石膏半斤,炙甘草2两。

发汗(下)后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤

主治肺热喘咳,甚则气急,鼻翼启扇,有汗或无汗,身热不解,口渴,痰黄粘稠,舌红苔黄,脉滑数。现用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。无论有汗无汗,有热无热,只要是肺气郁闭之实证热证,都可以使用本方。
《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以招祸。故青龙以无汗烦躁,得姜桂以宣卫外之阳也;白虎以有汗烦渴,须粳米以存胃中津液也。此但热无寒,故不用姜桂,喘不在胃而在肺,故于麻黄汤去桂枝之监制,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内外之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热与喘悉除矣。
麻黄宣肺,杏仁降气,合用宣肺降气平喘,石膏清热,麻黄将之宣散从汗孔或呼吸而出。肺热痰喘,应有黄痰。但本方既无黄芩黄连之苦寒清热药,又无半夏瓜蒌之祛痰之品。可见经方配伍之精简巧妙!然之于痰(特别是热痰)石膏功不可没。胡希恕先生认为石膏可以稀释痰液,麻黄配桂枝发汗,配石膏则可治疗汗出。
石膏为《本经》中品。味辛微寒。主治中风寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
舌苔润滑不宜用石膏,干燥苔是其适应。

本方加生姜、茶叶名“五虎汤”。主治马脾风(喘证),五液俱干,唇紫发绀,鼻扇胸高等。

刘渡舟先生:本方治疗肺热作喘疗效至佳。如对小儿麻疹并发肺炎而辨证属于肺热者,疗效可靠。个人临床经验,肺热重者,可加羚羊角粉;痰热壅盛,喘鸣气者,可加黛蛤散或鲜枇杷叶;喘促而腑气不降,大便不下者,加全瓜蒌、炙桑皮;大便燥结者,可加大黄;麻疹不透,疹毒内陷,喘促不安,鼻翼煽动,唇甲紫绀,可加上好茶叶,即“五虎汤”,并配合点刺耳背紫脉放血。

曹颖脯《经方实验录》以此方治烂喉痧、乳蛾等。
有用治外感失音者。

(零星资料收集、思考、学习。请各位老师和同仁批评、指正、补充。)




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刘为立

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发表于 2012-5-4 16:47:41 | 显示全部楼层
“邪热闭肺”,总结得不错~
经方者,水火之剂也。
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发表于 2012-5-4 18:11:57 | 显示全部楼层
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学习了。
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发表于 2012-5-4 23:32:04 | 显示全部楼层

很不错的一张名方,值得好好研究

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勤求古训,博采众方。
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 楼主| 发表于 2012-5-5 07:55:35 | 显示全部楼层
这是黄煌老师用麻杏甘石汤的精彩一例:


今天去镇江,看到了活泼可爱的L宝宝。她妈妈告诉我,她的恼人的霰粒肿已经控制了。说那方特别管用,才服一剂,孩子眼皮肿块就消失了,后来遇到复发迹象,只要服用那方,很快就好。而且,此汤不太苦,孩子自己也肯喝。孩子妈妈从手机上调出处方照片:生麻黄5克、生甘草5克、生石膏20克、杏仁10克、栀子10克、连翘20克。水煎,每剂服两天。

     霰粒肿是儿童常见眼病,这是一种睑板腺出口阻塞,分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。病程缓慢,眼睑表面皮肤隆起可触及硬结,硬块大小不等,多发生在上睑,也可上、下睑并发,可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收,较大的很难吸收,一般结节长期不变,偶可自行破溃,排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。霰粒肿常常反复发作,手术对此有时也无可奈何。这几年我用麻杏石甘汤原方或加味治疗过好几例,收效出奇得好。

          麻杏石甘汤是历来相传的清热平喘方,临床大多用于治疗各种肺炎、支气管炎、鼻炎等,其所据者,多为《伤寒论》原文“汗出而喘,无大热”等表述。我用麻杏石甘汤治疗霰粒肿的思路,并没有局限在经典原文上,而是从药证切入的。我看重的是方中的麻黄、甘草、石膏这三味药。为何用麻黄甘草?霰粒肿属于疮的范畴,麻黄甘草可治疗外感风寒、疔疮初起,方名走马通圣汤。为何用石膏?生霰粒肿的孩子,大多头发乌黑油亮,好动易汗,且喜冷饮水果。而且,据仲景方例,凡是咳喘、浮肿等麻黄病而有出汗者,麻黄必配石膏,方如麻杏石甘汤、越婢汤。至于方中的杏仁,是可用可不用的。杏仁擅治胸满咳喘,如果孩子不兼咳喘便秘,不用也可。除用原方外,我有时也加味。如果眼睑红肿,或咽红鼻衄者,则加入连翘、栀子。这个用法,参照了后世医家的经验。

          最近,论坛上有网友提出,对方证的把握不可执着,不能著象;学经方要神似,不要形似。我想,倘若真能破译数千年中医使用药物的密码——药证,则经方的使用范围必将大大拓宽,经方的加减不至于随意,经方的应用自然能够达到出神入化的境界。

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=19488
刘为立
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