麻杏石甘汤治疗肺炎引起咳喘

李江占

麻杏石甘汤治疗肺炎引起咳喘
作者\李江占  河北省定州市清风店镇西市邑江占诊所
  郑某 男 48岁，170公分，70公斤，河北定州人，出租车司机
主诉：咳嗽、咳痰伴活动后气短两个月。两个月前因受寒引起发热、咳嗽、咳痰、气短，在本村输液4天，效果欠佳。在当地卫生院诊断肺炎，住院治疗10天【具体用药不详】，咳嗽、咳痰好转，但气短依然存在。又转入市级某家医院住院【具体用药不详】，治疗7天后好转出院。回到家里气短时好时坏，活动后气短明显加重，休息是减轻，时而咳嗽约一个多月。听人介绍，2018年5月23日来我诊所。刻诊：患者体格健壮，面色黄暗，眉毛头发浓密，咳嗽、咳痰活动后气短，伴汗出，怕热，咽痒、有异物感，双肺呼吸音粗，心、【一】，腹软，双下肢无浮肿，便秘，小便尚可，舌红苔黄腻，脉浮数。



  麻杏石甘汤合半夏厚朴汤加减
  麻黄10g石膏30g杏仁10g甘草10g大黄15g【后下】姜半夏10g厚朴12g茯苓20苏叶10g生姜15g桑白皮10g葶苈子10g【另包】紫苑10g。7剂.水煎服，日一剂
5月30日二诊，患者诉服上方7天后咳嗽、咳痰活动后气短，伴汗出，怕热，咽痒、有异物感，便秘好转病情明显减轻，效不更方。继续服用。

麻黄10g石膏30g杏仁10g甘草10g大黄15g【后下】姜半夏10g厚朴12g茯苓20苏叶10g生姜15g桑白皮10g葶苈子10g【另包】紫苑10g。7剂.水煎服，日一剂
  6月6日三诊：咳嗽、活动后气短，咽痒、有异物感，大小便正常病情明显减轻，咳黄色痰加重。
麻杏石甘汤合半夏厚朴汤合小陷胸汤加减
麻黄6g石膏30g杏仁10g甘草10g姜半夏10g厚朴12g茯苓10苏叶10g生姜10g黄连10g瓜蒌30g。7剂.水煎服，日一剂
6月14四诊日患者服药后出现，口苦、口干。咳嗽、咳痰、活动后气短、咽痒、异物感明显好转。

小柴胡汤合半夏厚朴汤合小陷胸汤
柴胡15g黄芩15g生姜15g大枣20g甘草6g党参10g姜半夏10g厚朴12g茯苓10苏叶10g瓜蒌30g
   患者服药后没来复诊，后来打电话说病情痊愈，没在复发。
按语：
  【伤寒论】1发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤 主之。

2妇人咽中有炙脔，半夏厚朴汤主之。
3小结胸病，正在心下，按之则痛，舌苔黄腻脉浮滑者。小陷胸汤主之。
体会：
麻杏石甘汤：是一张清热平喘方，发热咳喘有汗可用；发热咳喘无汗也可用。发热咳喘，或有汗，或无汗，但必须有内热喜冷之证。 有汗是属于内热较盛之证，麻黄性温发汗宜少用，生石膏清热宜多用。 麻黄、杏仁解表降气治喘，生石膏以清内热，炙甘草以和中。
麻杏石甘汤是治疗肺炎的首选方，如大叶性肺炎、病毒性肺炎、衣原体支原体肺炎、支气管炎肺炎，临床上有可能用到。麻杏石甘汤可以单独使用，也可以和其他经方合用，比如半夏厚朴汤、小陷胸汤
合用，会有事半功倍的疗效。

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可见麻杏石甘汤合半夏厚朴汤、小陷胸汤效果最好。