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[内科] 古朴经方医案之二十===桂枝甘草汤治疗心悸

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发表于 2012-5-3 10:12:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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古朴经方医案之二十===桂枝甘草汤治疗心悸


同事娜仁,女,40多岁。一日见面说,自己嗓子发痒,一痒就咳嗽。
我说我开一个方子,敢吃不?
当然敢!
说起这位女同事,确实是吃我药的第一位同事。那时刚刚接触中医,有一个毛病,见谁都推荐中医。那次是,她感冒,经过西医输液后,表证已解,但是落下个一会冷一会热的毛病。那时候才看伤寒论,一想这不是典型的小柴胡证嘛!就推荐了小柴胡颗粒,结果,还真给面子,一袋就吃好了。所以,她敢吃我的药,还是有体验的。
那几天,其实正在为另外一位同事,研究嗳气的问题,看了橘枳姜汤。《千金》云:橘枳姜汤治胸痹愠愠如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥,唾沫。心想,这个或许对症。就叫到办公室,详细询问。
嗓子这么一个痒法?
其实嗓子痒,虽然难受,但是心慌更难受!
心慌?
对,每天睡觉尤为严重,或者猛地被人一吓也是,自己每次都觉得要死了的感觉(说着,自己比划,每次心慌的样子,两个手紧紧的捂着心口窝)。
我一想,这个症状可能要比嗓子痒严重,是不是先治疗心慌?看样子,和桂枝甘草汤的描述很像:治发汗过多,其人叉手自冒,心下悸,欲得按者。
遂决定,开:桂枝甘草汤试试,桂枝40炙甘草20.她一看,就这两个药呀,我以前吃的比这多多了。我说别看药少,也许作用大。于是,这位同事半信半疑的走了。
走了之后,我捉摸她的心慌,又一想,炙甘草汤也有心慌,但是与桂枝甘草汤差别太大了,如果吃错药,后果也许很严重。又把她叫回来,问她:
心慌的时候做过心电图没有?
做过,最难受的时候也做过。
心电图啥样?
正常,没有心律不齐,大夫还奇怪呢!
我心里心,看来没有炙甘草汤的脉结代,如果有的话,应该在心电图有表现。还是不放心。把把脉吧,说实在的,我一般不把脉,一是不会,二是不好意思呀,呵呵!不过还是认真的把脉,感觉脉虽然有点若,但还是很整齐,没有间断。于是果断的告诉她,现抓三剂,吃完一剂,应该有感觉,吃完三剂应该差不多。
三剂后,告诉我,好多了,是不是还继续吃?我这次,参照胡老经验,加了茯苓:桂枝40炙甘草20茯苓20。
再服三剂后,心慌彻底好了,而且同时告诉我嗓子也不痒了。

思考一:问诊很重要。一开始本要开橘枳姜汤治疗嗓子痒,结果仔细一问,心慌也是很重要的症状,于是决定先治疗心慌。
思考二:辩证更重要。都是心慌,但是当时我没有问清楚,只是主观判断是桂枝甘草汤证,忽略了炙甘草汤证。
思考三:仪器可参考。虽然我反对西医的乱检查,但是这次我是依靠心电图来区别桂枝甘草汤和炙甘草汤的。也许我理解的不对。
思考四:治病抓主证。也许是瞎猫碰死耗子,治疗心慌把嗓子痒治好了,百思不得其解,后来请教了一位博士小师弟,他说可能是加茯苓起了重要作用,实际是苓桂术甘汤去白术,根源可能是有水饮。
此病案过程记录在:http://groups.tianya.cn/tribe/sh ... d869542406245739a7d




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发表于 2012-5-3 10:54:03 | 显示全部楼层
活学活用,非常好!几次都能有这么好的疗效,绝对不是瞎碰出来的。
常怀感激之情 常抱进取之心 常存敬畏之念
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发表于 2012-5-3 11:14:33 | 显示全部楼层
地道的中医思维,但又拿西医的检查优势为自己服务,前途无量
读经典,参名师勤临床
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发表于 2012-5-3 11:17:44 | 显示全部楼层
佩服你的探索精神和悟性。加油!
言不治者,未得其术也。
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发表于 2012-5-3 12:20:28 | 显示全部楼层
很不错, 赞叹楼主的细心和思考.
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发表于 2012-5-3 13:52:45 | 显示全部楼层
有悟性,赞一个。
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发表于 2012-5-3 14:10:46 | 显示全部楼层
行  经方治病就是这样炼成的!
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发表于 2012-5-3 14:14:53 | 显示全部楼层
我不愿吝惜我的掌声,鼓掌
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 楼主| 发表于 2012-5-3 14:40:40 | 显示全部楼层
谢谢,楼上各位的鼓励。这次的经验,来自胡希恕老的经验。胡老说桂枝甘草汤的心悸,加茯苓更好使。
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董超锋

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发表于 2012-5-3 15:07:24 | 显示全部楼层
处理得当,不应该用橘枳姜汤,如果应用会增加心率,更加心慌,是因枳壳里面的辛弗林所致。我曾用本方心率达到过106次每分。
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杏林小子

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发表于 2012-5-3 15:48:58 | 显示全部楼层
看看,中医完全可以自学的!
努力~~~
仲景门墙,平脉辨证!
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 楼主| 发表于 2012-5-3 17:33:37 | 显示全部楼层

回 龙志勇 的帖子

龙志勇:看看,中医完全可以自学的!
努力~~~ (2012-05-03 15:48) 
是的,我自学中医庆幸的是有高人指点,并且选对了路子。一开始买来学院教材学习,后来网上遇到了一位山东医生,指点我应该学习伤寒论,再后来参加了在北京举办的第一节经方论坛,认识了冯世纶老师和他的几位身边弟子,那次会议上也知道了南京的黄煌老师。希望大家自学中医不走弯路,直接学习伤寒论。
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发表于 2012-5-3 19:41:24 | 显示全部楼层
中医完全可以自学的!
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发表于 2012-5-3 20:11:12 | 显示全部楼层
很认真
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