四明医案

御风引

医案：高鼓峰
按语：王汝谦
好友：吕用晦、黄晦木
流派归组：李东垣、薛立斋、张景岳、赵养葵、李中梓等
原文收录在《医宗己任编》
见识一下高鼓峰，曾经“一时负盛名几如秦越人之听声写形”的高手，也是饱受伤寒派诋毁的历史人物，著作有《医家心法》、《四明医案》


　　庚子六月，同晦木过语溪访吕用晦，适用晦病热症，造榻前与之语。察其神气，内伤症也。予因询其致病之由。曰：偶夜半从卧室中出庭外与人语，移时就寝，次日便不爽快，渐次发热，饮食俱废，不更衣者数日矣。服药以来，百无一效，将何以处之？予曰：粗工皆以为风露所逼，故重用辛散。不进饮食，便曰停食，妄用消导。孰知邪之所凑，其气必虚。若投以补中益气汤，则汗至而便通，热自退矣。用晦欣然，辄命取药，立煎饮之。旁观者皆以热甚，又兼饱闷，遽投补药必致祸。予慰之曰：无容惊扰，即便矣。顷之索器，下燥矢数十块，觉胸膈通泰。旁观者始贺。是晚熟寐至五鼓，热退进粥。用晦曰：不谓君学问如此之深也，不然几败矣。连服补中益气数剂，神情如旧。逾日而别。（１）
　　景岳云：医家不贵于能愈病，而贵于能愈难病。病家不贵于能延医，而贵于能延真医。如此症若非东庄笃信不疑，一为旁观所阻，则必误于粗工矣。无如病家之能延真医者，不易多得。遂使医家之能愈难病者，亦不易多觏，则且奈之何哉。为之一慨。

　　七月初一日，用晦以室人病相邀。同黄晦木至语溪。用晦言室人病可缓治。业师徐五宜先生之长君伤寒危甚，须即往，子为我救之，我已致之业师矣。顷之有人来言，病者晚来狂叫，晕去五六次，早起一晕竟绝，医不必往也。用晦为之痛惜。予问病来几日？云：九日矣。予又问胸尚热否？曰：胸但不冷耳。予语用晦曰：可救也。急趋用晦同晦木往视之。至则僵尸在床，口鼻无气，面色青黯，口噤，目闭，手撒，独唇色紫黑。予笑谓晦木曰：此人不死。阴虚症，误服白虎所致耳。切其脉，两尺尚在。时旁观者皆笑予妄。遂取人参一两，熟地二两，炮姜五钱，浓煎汤，挖而灌之。尽剂，口开面色转红，不及一时，大叫冷甚。连以热汤饮之，即发壮热，通身淋漓汗下而苏矣。此晚腹胀不便，予曰：无忧也。大汗之后，虚不能出耳。再饮药一钟即得解。次曰，其尊人五宜先生来曰：诸病悉除，但多妄言怒骂，如有鬼神驱之者，先生将何以教之？予为之调治数日不得间，因就宿其家，至夜半诊其脉曰：虚至此乎！复以大剂附子理中建中投之，数日而愈。（２）
　　病热至九日则其舌必黑，而脉之洪数无伦可知。斯时即以大剂参地养其阴，何至阳无所附而狂叫晕绝哉！犹幸胸尚不冷则知阳分未尽，尚得起死回生耳。彼始焉，杂用风燥以亡其阴；继焉，纵加霜雪以亡其阳。遂使虽有明哲，亦只袖手以视而莫可施其回挽者，盖不知其几也。有活人之心者，尚其于此等案中细加参究，将自不致有操刀之患矣。

　　用晦室人患产后惊悸。初起时见筐中绵絮，念将所生儿入绵絮中不几闷死，即作惊恐忧患之状。后凡有所触，意中以为不耐，即忧患不止，或一端执想，数日才已。饮食不进，面少精采，服诸补心养血药无一效。至是用晦招予治之。予诊其脉曰：孩时得毋因齿病致大惊否？用晦向室人问之。曰：十岁时果曾病齿。治齿者用刀钳之，几受惊而死。子何以能识之也？解曰：脉法当如是耳。不精于象数钤法之学者不能也。少时以惊受损，伤其君火，心包气散，痰得留之。今产后大虚，痰因虚动，病端见矣。夫心为君主，主明则下安，国乃大昌。故凡七情皆由心起，今心气虚甚，痰邪侵扰，思虑亦因之多变。况喜乐气之阳也；忧患惊恐，气之阴也。阳虚则阴得乘之。又儿为其所爱，气虚痰入则爱不得其正。因爱而过为防护之，惟恐不至，遂因而生忧耳。今先用归脾养荣八味等类五十大剂，待其气血完备，然后攻之，痰可得而去，而病不再发矣。用晦如予言治之，果愈。（３）
　　惊则气散，受惊而曰因齿者，肾主骨，齿乃骨余，其尺脉必沉而散，以是欢四明脉法之精者，犹浅于窥四明者也。难其于因齿受惊，因惊致损，痰因虚动心。由痰扰处溯流穷源，晰辨无不精尽，先补后攻，治验更极神奇。医道中乃让此公出一头地耳。

　　新安程结先子病疟，每日至辰时大寒，午时大热，热即厥，两目直视，不能出声，颏脱，涎水从口角涌出不止，日流数升，至丑时始汗解，饮食不进，昏冒几绝。予往视之，皆诛伐太过所致也。投以补脾之药，不即效。延他医调治，用柴胡防风南星半夏等药，病势转剧。其家复延予治之。值医者在，予请曰：此何证也而用前药？曰：子不识乎？此肝疟也。肝疟令人色苍苍然太息，其状若死。予笑曰：据子述经言，当得通脉四逆矣，何用前药！予诚不识此何病，但知虚甚耳！请先救人后治病，何如？曰：子用何药？予曰：大剂参附庶可挽回。医力争参附不便。予漫应曰：谨奉教。医始洋洋色喜而别。是夜用人参一两，黄芪二两，炮姜三钱。比晓熟地桂附并进。次日辰时，病不复发矣。此缘劳役过度，寒热往来，医认为疟。且时当秋令，一味发散寒凉，重虚其虚，展转相因，肝脾大败，非峻补气血何由得生！夫病由人生，人将死矣而乃妄牵经义，强合病人。及至处方，又乖成法，自误误人，至死不觉，悲夫！（４）
　　先救人后治病，以病由人生也。然病固由人而生，而人实由病而死，则欲救人，不又当先治病乎？不知补正乃所以去邪，救人即所以治病，原无彼此之分。四明见得此症只要峻补气血，速救肝脾，其病自除，故云。云以见彼所治病之药之谬而不可服耳，读者当会其意，勿泥其词可也。
（留人治病之法，非平时笃学，临症行权，不能起也。如见寒热烦躁，仍以寒热烦躁治之，速之死耳。何以生为。正所谓拨乱反正，安危从此一举耳。余往往见此等症，皆前医见而却走者。不得已用大剂参芪附保元生脉理中，一昼夜尽一二斤药，挽回者不少矣。然胆大心小，不在当时，而在平日也。故云附子三五枚，人参少半斤，参力若不济，前功必尽弃。平时无学力，至此滋疑惧是也。）

　　吕坦人子，生甫数月，忽急惊风，抽搐直视，发热不乳。医以抱龙丸及羌活防风薄荷僵蚕等作煎调服。坦人商于予。予曰：误矣！此脾土虚而肝木盛也。急用五味异功散加煨姜进之。少顷，熟睡微汗，热退而乳。（５）
　　用异功以实脾土之虚，加煨姜以制肝木之盛。其处方之严密，直与长洲并驾。

　　杭友沈侨如甥病伤寒。诊其脉浮数有力，舌黑，胸脯痛胀，此得之劳倦后复伤饮食，医以寒凉消导攻之，火受遏抑，无所归也。急以大剂参术归芪炮姜救之。戒其家人曰：夜半当发战，战则汗而解矣。如战时，频频以粥与之。时予与黄晦木黄复仲吕用晦同卧天长寺。四鼓时，病家急叩门曰：服后果寒甚索被，顷之大热昏沉而死矣，先生尚有法救之否？予曰：不足计也，汗来矣。但战时曾进粥否。曰：实未也。予笑曰：吾语汝战时须与粥，正所以助胃气，使汗来速而不至困乏耳。今亦不妨，子第归，此时当得汗矣。诸子皆为予疑，促予往视。至则汗解而睡矣。归语数子，为发一笑。（６）
　　心细如发，胆大于身，由其胸有灼见也。彼胸无灼见者，心小只见其畏葸，胆大适成其孟浪，因循以致祸，妄投而杀人，二者均失耳。以是知胆能大于用药之时者，必其心能小于临症之际，而心能小于临症之际者，尤必其识能超于群医之上者也。

　　吴餐霞室人，患妊娠胃口胀，不思饮食，口渴，下利，面少精采。医以消导寒凉与之，病转甚而胎不安。予曰：此得于饮食后服凉水所致耳。投以大剂理中汤，数剂而愈。（７）
　　水能灭火，饮食后服凉水则伤胃中之阳可知，自宜救之理中以养胃气。顾见病治病之医家，岂能窥寻及此哉。见其胃口胀不思饮食也，则有消导而已矣。见其口渴下利也，则有寒凉而已矣。岂知胃气转伤则病势转甚，而彼犹不知其故也。方且谓药本对症而无如其病犯条款耳。呜呼！古今来弄假成真而求生得死者，十中宁有八九也。冤哉！

　　桐乡曹献扆室人，十一月病疟。发则头重腰痛，寒从背起。顷之壮热烙手，汗出不止。予曰：此太阳经疟也，用大青龙汤。献扆曰：病来五六日，委顿甚矣。而病者禀素怯弱，又他医言有汗要无汗，带补为主。今汗如此而子复用此药，恐不能当。予笑曰：第服此，其病自除。当晚汗犹未止，进一大剂即熟睡，次日不发。逾日以补中益气调理而痊。（８）
　　既为太阳经疟，乃不用麻黄汤而用大青龙者，以症见壮热烙手，汗出不止也。即此见前辈用方之谛。

　　一妇人产后恶露不尽，至六七日，鲜血奔注，发热口渴胁痛狂叫，饮食不进。或用四物汤调理，或用山楂青皮延胡索黄芩等行血药，卒无一效。予至，见诸医议论纷纭，无一确实。细切其脉洪大而数。予曰：此恶露未尽，留泊血海。凡新化之血，皆迷失故道。不去蓄利瘀则以妄为常，曷以御之？遂以醋制大黄一两，生地黄一两，桃仁泥五钱，干漆三钱，浓煎饮之。或曰：产后大虚，药毋过峻否？予曰：生者自生，去者自去，何虚之有？第急饮之，果熟寐竟夜，次早下黑血块数升，诸病如失矣。复用补中益气调理而安。（９）
　　前案以麻黄桂枝等止汗，此案以大黄桃仁等止血，变化莫测，谁不惊奇？而不知其所辨亦止在症，所窥亦止在脉也。

　　石门吴弁玉，发热多汗便秘，数日不止。医曰：此停食伤寒也，不宜与食，待热退始可以稀粥汤饮之。病势转甚，延予视之。予问曰：肚中饥否。曰：饥。索其日所用药，则芩连枳壳花粉厚朴之属。予笑曰：子但吃饭，病即除矣，无庸此等药也。病者喜甚。曰：吾本无食，医言有食，故耐此数日饿耳。然便秘云何？予曰：致新即推陈矣。胃中久无谷气，故前物积而不下，且子之发热多汗，一味虚症。遂用参术调补而痊。（１０）
　　发热而且便秘，似非虚症，不宜遽投参术矣。然多汗不止则阳中之阳，其亏无疑，故以参术调补而痊也。伤寒心法云：不能便而能食者，仓廪盈溢，自能通利，不便无忧。可见致新即推陈，实出至理。而所谓吃饭病即除者，本非趣话也。

　　沈启廷孙甫三岁，脾虚发肿，两足更甚，乳食不思，午后发热，头面羸瘦。俗医云：此病如用官料药，便成发黄鼓胀而死，但当服草头药，并以针挑其指，出黄水自愈。浙西人言出自医家药笼中者，谓之官料药。俗传单方一二味，谓之草头药。妇女酷信此说，不读书者从而和之，往往以此误事，决不为戒。启廷力排此说，延予调治。予曰：此脾虚也，非参术不能收功。病已发黄鼓胀将死矣，草头药何以治之？且官料药，皆草根树皮也，何出自医家便为官料？启廷信而服之，渐有回色。未几又发泻，又头上生毒，烂至见骨，又出瘄，皆极重，病缠绵不休。予一味补正，他病见则随症稍加减之。如是者自夏迄冬尽，用参几斤余，才得脱体。次年始长肌肉。设惑于众论，能有救否？（１１）
　　发肿而两足尤甚者，脾虚下陷也。乳食不思者，属阳明胃土受病。盖脾运则阳明之气上达而胃开。今中州失运则阳明之气亦不能上达也。补正者补中益气，盖虚者实之，下者举之也。夫重症蜂起，冬夏迁延，而能徐收全效，固非有定见者不能。而知人善任，如彼其专且久而不为庸俗所迷，则沈启廷也者，亦岂易得耶！至于官料草头之说，直捷爽快，尤足破迷正讹。

　　石门镇朱殿臣，病痢，日逾百余次。身发热，饮食不进。殿臣以平日所用药示予。率皆槟榔大黄之属。予曰：此破气利血药也。治滞下当调气，不当破气。当和血，不当利血。以生地当归白芍黄芩木香等数大剂饮之。三日而愈。（１２）
　　当调气不当破气，当和血不当利血二语。是治痢家千古不易之则。临是症者，当援以为鹄也。

　　一妇人胃脘痛，勺水不入，寒热往来，或从火治，用芩连栀柏；或从寒治，用姜桂茱萸。展转月余，形体羸瘦，六脉弦数，几于毙矣。予曰：此肝痛也，非胃脘也！其病起于郁结生火，阴血受伤。肝肾枯干，燥迫成痛。医复投以苦寒辛热之剂，胃脘重伤，其能瘳乎？急以滋肾生肝饮与之，一昼夜尽三大剂，五鼓熟寐，次日痛定觉饿矣。再用加味归脾汤加麦冬五味十余剂而愈。（１３）
　　肝痛一症，四明实补胃脘诸痛治法之所未及。予每祖其意，以治肝经血少者，加味逍遥散加生地。血少而燥者，疏肝益肾汤加当归，或左归饮加柴芍，或滋肾生肝，或滋肾清肝，随症选方，无不立应。若从痰火寒食等因求之，失之远矣。且痰火寒食等因，如有诸内必形诸外，而就其标可求其本。即如此案中列症云寒热往来，又云六脉弦数，则已明明绘出肝虚燥痛一症供状矣。临症者自不察耳。然脉症具在，识者固自胸中了了也。

　　一妇患内伤症。值孕八个月，身体壮热，口渴，舌胎焦黑，医用寒凉治之。予曰：无论内伤，即麻黄桂枝症，也须先安胎，后攻邪。今两手脉数大无伦，虚热盛极，乃复用寒凉，阳受阴逼，其能久乎？投以滋肾生肝饮。一剂热退。继用补中益气汤而愈。（１４）
　　症曰内伤则一补中益气，足以治之矣。而先之以滋肾生肝者，盖症见壮热口渴，舌胎焦黑。脉见数大无伦则阳邪燔灼，脉已无阴。不先救以甘温滋润之品，而遽投参芪升补之剂，则阳火愈旺而阴愈受伤矣。因为拈出以告世之不识先后著者。

　　壬寅九月中，至海昌，封翁杨乘六延予诊脉，并子弟四五人遍诊之。其次郎在公者，六脉动甚。因语曰：兄脉紧而弦，往来无韵，不出一月，危病至矣。为之定方而别。斯时无甚病，其家不之深究。十月中，忽患咳嗽，痰中见血。医作风寒症治，数以羌防发散与之十余日，遂大吼喘，痰涌如潮作声，不得卧，坐一人床上，以额俯靠其背，稍抬头即喘急欲死。走人至杭邀予。予诊之曰：以前日脉推之。病根固深，然不宜困败如此之速也。此殆攻伐之药逼成之耳，无救矣。奈何病家哀恳，言不幸而先生之言中。今时刻难过，生死且不暇计，得喘息稍苏，又作区处。予曰：定喘不难，无如脉色皆去。纵喘定之后，仍虚脱而死耳。遂朝用参芪归芍，暮用加减八味，三日而能卧，饮食倍进。其家喜甚，以为得生。予曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。今出入升降俱废息矣，纵挽回何所施？兹不过暂接命门一丝未断之气，逾十日必死矣，无能为也。已而果然。向使病未见之先，即已见之后，医能以大剂填补峻补之药投之，即不能如备，尚可稍延岁月，不至若是之促耳。此可为庸医妄肆攻伐之戒。（１５）
　　徐次鏐案定死期于一年之后，此案则决危病于一月之前，以其六脉弦紧无韵而皆动也。乃其期有远近者，以其脉之动有甚与未甚耳。两案合参，愈见四明指下之神。

　　徐彦为子，甫四岁，盛夏发热，惊搐不已，腰曲目直，小便短赤，面无神色。医作伤寒治，不应。邀予视之。予曰：火燥生风，风淫末疾，非伤寒也。用滋水清肝饮，尽一剂而汗解便利热退。予曰：疟至矣。翌日果然。立用五味异功散加麦冬五味十余剂而愈。（１６）
　　每验小儿惊症，产后痉症以及类中风症，悉属火燥生风。而伤寒一症，尤多火燥生风者。盖因火燥而后风生。风从内出，非自外来，所以为风淫末疾也。医家若不知其风从火出而杂用羌防辛芷劫风燥血之剂则火得风而转烈，阴被燥而必亡矣。只看案中列症，先曰发热，次及惊搐。便见非热不生风，非风不发搐。然其发热之由，总为肝肾阴虚所致。其腰曲者，肾水亏也。其目直者，肝血燥也。且肾合膀胱，肝主疏泄。未有肝肾阴虚而小便犹能清利者。症虽蜂起，其实蝉联。标有不同，其本则一。类如是也，学者须知其审症一毫不爽处，始知其处方一线不走处。若第用疏肝益肾及滋肾生肝等剂，非不对症，然尚有一膜之隔也。细按自知。

　　毗陵董缙风，寓湖上，一仆患热症，遍体壮热，烦躁作渴。医作伤寒治。予曰：发散寒凉，逼成外热，内转虚寒甚矣。急用补中益气汤加炮姜，一服而汗解热除，再服而饮食进，三服而安。（１７）
　　内真寒而外假热乃长洲所发内经微旨也。然如此等症，最易辨却最难辨。如列症云遍体壮热，烦躁作渴则已俱是火症，何遽知其内属虚寒乎？盖以症属外感则未有既经发散而反遍身壮热者。内果实热则未有既服寒凉而反烦躁作渴者。惟其症虽似乎外盛而实本于内伤，所以发散则亡阴。外虽似乎实热而内本属虚寒，所以寒凉则灭火。然则其为阴盛于内逼阳于外也，凡有理解者，俱可臆度得之，况深究内经之精蕴者哉。

　　吴章成弟，八岁，发热闷乱，大便不通。医作外感治。予曰：此得之伤食。因发散太过，遂成虚热。兼风药燥血，故不便耳。先以六味饮加肉苁蓉三钱饮之，下黑矢十数枚。继以补中益气汤数剂而诸病悉除。（１８）
　　伤食则气阻而脾不能运。斯时若以六君补中等剂少加枳桔助脾以消食，则气通脾运而发热便秘等病预却矣。治者乃误认为外感而妄加发散，则阴虚血燥，肠胃干枯。所伤之食，因愈秘而不出。设再遇粗工，吾知非倍进硝黄，即重用枳朴耳，岂能以滋肾润肠之剂使阴血濡润而燥矢自下哉。今而后凡只求一便矢以毕其技能者，请以熟地苁蓉代硝黄枳朴可也，幸勿膺东庄所称矢医之荣号也。

　　一乡人力田辛苦，复饥甚饮食骤饱，倦卧半响，醒后忽喑哑不言，如是者二十余日矣。就予诊之。予曰：劳倦伤脾，饥饱伤胃，阳明之气遏而不升，津液不行，贲门拥涩，故语言不能出耳。以补中益气汤十大剂与之，偶午睡觉，通身汗下，言语如常。（１９）
　　以补中益气治喑哑不言而于喉舌置之不理，罔不共诧为异矣。讵知亦甚无奇哉，只是窥破受病之源耳。然则何病不有其源，而治病者顾乃昧昧焉而竟不为之寻耶？

　　一乡人患发背，上距风府，下连肾俞，通块肿起，肌肉青冷，坚硬如铁，饮食俱废，不省人事。医犹用解毒药。予诊之，六部细数，气血大亏，毒将内陷矣。急用养荣汤加附子炮姜，三大剂而胃气开，十剂而坚硬者散去十之八九，只留左边如茶钟大，焮红作痛。予戒之曰：切莫箍药及刀针，气血温和，毒当自出。箍则反迟，非时而刺，收口难矣。彼以不任痛，竟受刺出血。予曰：当倍前药急服，以收口为度。仍戒以节嗜欲慎饮食，兼服还少丹八味丸等药而愈。（２０）
　　症有内外，理无彼此。彼专治外症而不懂内症者，必其并不明于外症者也。故此症若一经外科粗技则惟有败毒药以消肿，破气药以开胃耳。宁能顾其本之亏与不亏？毒之陷与不陷哉？四明内外泛应，无不曲当。由其脉症分辨处，无不清晰，更由其内外合一处，无不贯彻也。

　　曹远思内人，月水不至四月矣。腹痛不止，饮食少进。医作胎火治。予曰：此郁血也。然气禀怯弱，当补而行之。用八珍汤三大剂，果下血块升许，腹痛犹未除也。以大剂养荣等药调理而痛除食进。（２１）
　　第九案中鲜血奔注，反以去蓄之药利之。此症瘀血郁蓄，反以补血之剂行之。时而攻人之所不敢攻，时而补人之所不敢补。洵非有胆者不能，尤非有识者未及也。

　　徽人江仲琏，冒寒发热，两颌拥肿如升子大，臂膊磊块无数，不食不便，狂躁发渴。诊其脉浮数无序。医作伤寒发毒治。予曰：误矣！此燥逐风生也。用大剂疏肝益肾汤，熟地加至二两许。五剂而肿退便解，十剂而热除食进。再用补中益气汤加麦冬五味调理而痊。（２２）
　　冒寒发热者，火为寒邪所郁也。郁久则血为火迫而变生燥症矣。然同一燥症而于徐彦为之子则用清肝者，以彼有小便短赤一症也。夫赤为手少阴本色，而见于小便。则心火亢甚而达于膀胱矣，故用六味以滋肾，而加柴栀归芍以清肝。滋肾者滋夫火之所由制也，清肝者清夫火之所自生也。尤妙在山栀枣仁二味。盖心火既下逼膀胱，而不有屈曲下行之山栀，何以因其势而利导之，以泄心经之燥火哉！且本经之阳火既亢则阴气必亏，不有枣仁又何以使归地之阴敛而纳诸包络之中，以滋心经之阴气哉！夫立方各有其旨，用方必求其当。知彼案用滋肾清肝之妙，则此案用疏肝益肾之妙，亦可见矣。

　　徐大千孙女，十余岁，发热数日，颈项牵绊疼痛，二便不利，忽四鼓厥逆，两目上窜，气喘口噤，牙关不开。予诊之，病自太阳传阳明，今传少阳。甲乙兄妹，遂传厥阴耳。语其家人曰：幸年小可救也。急以麻黄附子细辛汤，一夜尽三剂而始苏，五鼓能言矣。次用小柴胡汤合泻心汤等药调理而愈。（２３）
　　凡从阳经传阴经者，不作阴症，仍从阳经中治。四明治感，据症辨经，按经用药如此，仲景真不死矣。

　　杭人沈孟嘉妻，患吞酸膈痛屡年矣，肌肉枯削，几于绝粒。予诊之，六脉细数，此肝木乘脾土也。先投六君子汤加炮姜十余剂，觉吞酸减半，继用补中益气汤加半夏炮姜十余剂而吞酸尽去，膈痛亦除矣，次用归脾汤倍加木香炮姜吞八味丸而愈。（２４）
　　木曰曲直，曲直作酸，故凡酸症，悉属肝木，以酸为木气也。然此症在他人则混入逍遥左金疏肝滋肾等症去矣。四明乃从六脉细数中，看出肝木乘脾而用六君补中等剂以培脾土，并加炮姜之辛以制肝木之酸，复用归脾、八味补火生土，以善其后。试问今人临症，谁则能如此之分明不爽耶。

　　吕仲嘉内人，在室十四岁时，病寒热往来，迨后适仲嘉又十余年，寒热如故。或作疟治，或作虚治。尪羸枯削，几于骨立。延予诊之。予曰：此非疟非虚，乃血风症耳。以五加皮散加熟地二两，每剂共药五六两许，水二升浓煎一升，每日尽一剂。如是者二十剂而寒热顿除。（２５）
　　此案症治，原从准绳中脱胎来者。然如此审症，非独具有只眼不能。

　　吴维师子，甫十岁，发热口渴，胸腹闷痛。予曰：少阳阳明症也，用加味小柴胡汤。是夜发晕逾一二时，维师惊甚。予曰：无伤也。但此病不传疟，必传痢，逾三日热退。果少腹痛，先解黑矢无数，随后便脓血而痢矣。连用当归解毒汤五六剂而痢除，继以六君子汤调理而安。（２６）
　　胸痛发热，少阳症也；口渴腹闷，则为阳明症矣。疟发寒热，少阳症也；便痢脓血，则为阳明症矣。然症尚未来，四明何自而知之？盖以症属两经合病，则可知邪并于少阳，自当传疟；毒归于阳明，自当传痢。其所以不传疟而传痢者，则以小柴胡汤乃少阳之的剂也。服后既见发晕，则少阳之邪业经汗散，特以正不胜邪，故不能托之尽出耳。然即有未尽，而既逾三日，则已由经入府而于少阳无与矣，尚何传疟之有哉！故知将来流病，前辈亦只是就现在本病，依经据理而断之，非率胸臆妄希偶中也。学者于此等处，果肯做个题目，仔细入思议来则因此识彼，久则后来亦可居上矣。谁谓古今人竟不相及也？

　　范中行自省归石门，感冒风寒，又过于房劳，发热昏闷。医以为伤寒也，羌活柴胡投之不应。又以为阴症也，肉桂木香投之又不应。热且愈甚，饮食俱废，舌黑如炭，八日不便。医正议下。予往诊之，脉细数而沉。因语之曰：阴亏甚矣，胃气将绝矣，非温和甘润之剂弗能救也。急以左归及滋水清肝等药，重加参芪服之。他医以为不大便奈何议补。予曰：子以为承气症耶，误矣。第服药自得便。至第四日果下黑矢升许，热退，舌亦红润，但尚未进食。病家犹以用补为嫌。予慰之曰：本内伤症，一补中益气疗之足矣。无奈粗工杂投，胃气转伤，不能即复。今以药补之，以稀粥调之，不过数日，自然知味。公等勿忧。病家不信，另延一医，重用承气汤，服至二剂，不得便，病势反剧。无颜再恳予，往禾中延薛楚玉。楚玉至，病家叙述病情及用药次第。楚玉曰：既用熟地而便，效可知矣，何至举将收之功而弃之耶!今无能为矣。逾数日果殁。病家目楚玉为予党，究不之信。嗟夫！举天下学问之人而尽目之为党。为彼之医，不亦难乎！（２７）
　　此等症，一则败于医药之乱投，一则败于主见之不定，遂举将收之功而尽弃之，良可惋惜。然病者既因劳力致感，而又过犯房劳，则亦是自就死地也。悬此以为轻生好色者戒。

　　老友徐五宜之从侄次鏐病咳嗽。予细诊其脉，六部皆动，心窃疑之。因问：君嗜酒乎？曰：然。又问：君得毋服天麦门冬、生地、知母、贝母等类乎？曰：服逾斤许矣。予曰：君病与此等药相反，可禁勿服。写归脾汤、六味丸两方与之。予归与用晦语曰：次鏐病，即《素问》所谓“二阳之病发心脾”也。其人必劳心过度，又嗜酒多欲。急救三阴乃为良法。医以阴寒逼之，火无所泄其怒，遂成燎原之势。今六脉纯是阴火，有出无入，不逾年死矣。是时座上有数客，皆惊曰：次鏐无恙，不过患伤风，何遽至是？予曰：脉法当如是耳。八月中，予适与用晦寓孤山，次鏐邀予至天竺曰：闻子善太素，乞为我诊，辛丑可得第否？予曰：太素两字，出在三坟，后人窃之以欺天下之耳目，且造为歌诀，妄言祸福，轩岐无是也。但《素问》自有一种荣枯、寿夭、贫富、贵贱、得失、成败之说，要不出乎圣人吉凶悔吝善恶逆从之理，其道甚微，然我能约略言之。诊毕，予语之曰：辛丑固好，然不若甲辰更得当也。次问寿，予曰：子年甫三十外，不必问寿。予察其意，惟以科名为急，不及病情，似难直言。其尊人大千公，忠厚长者，过予极厚。急返石门往告曰：令郎脉气不佳，如北上其不返乎，公何不阻其行？曰：予固阻之弗能也！因为制大料参膏，语大千曰：公当戒令郎不绝服之，庶可冀其还家，如惑以火不清不宜补，殆矣。到京，果闽人有以前说进者。次鏐信之，用发散寒凉，不十剂吐血而绝。（２８）
　　木必有根，水必有源而病亦必有本。本者，所以致病之根源也。长洲医案二十四种，卷帙甚繁。然一言以蔽之，只是治病必求其本耳。案中劳心过度、嗜酒多欲八字乃病者所以致病之本也。医家早以归脾、六味直从本治，宁遽至是，何不知出此而以阴寒逼之。已滨于死而又用发散寒凉等剂，遂使三阴立尽耶？可慨已。

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袁媚松

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谢提供，原来滋水清肝饮就是他创立了```

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