麻杏二三汤

杨奇云 · 发表于 2008-5-9 19:31:37

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今天上午去图书馆时碰到一位师妹，见她拿着两本书，拿过来随手一翻，“麻杏二三汤”几个字一映入眼帘，心中就是一阵激动，当下蹙眉凝视，做苦思状。师妹性格温柔和善，少与人争，见此颇有不忍，“你拿回去看吧，看完再给我。”阴谋得逞，道了声谢，夹着书就跑。来到饭堂，开饭之前，已经把那篇文字看完。
之所以看到这个方子时心情有些激动，是因为这是我第三次看到这个方子，也是看到第四个人用这个方子。当初在陕西上学的时候，跟随陕西中医学院的王焕生先生学习过一段时间，王先生临床上用的方子大多数都是得自其父王正宇先生的传授，也有少数自己创的方子，麻杏二三汤就是其中之一。王先生不止一次的说起他对这个方子的喜爱，说这是他治喘常用的方子，效果很好。后来因为有位朋友的妻子得了强制性脊柱炎，我帮他查点资料，在参考《焦树德临证经验》的时候，惊奇的发现了麻杏二三汤，后来把这事告诉了王老师，他也很高兴“：这个方子是我自己创的，没有参考别人的经验，而焦树德是北京的名医，估计他参考我的经验的可能性也不大，有这种巧合，说明这个方子的组合确实是有道理的”。（对于王老师的话，我相信，在这样的事上，他从来很坦荡，学了别人的经验，他一定会在方子前写明：某氏某某方的字样）。今天在李静先生的《名医师承记中》第三次看到了麻杏二三汤，书中言此方是印会河先生首倡。下面详细介绍这张方子及其用法。
麻杏二三汤由麻黄汤（一般不用桂枝，即三拗汤）、二陈汤、三子养亲汤三张方组合而成，对于老年性咳喘而无明显外感症状，也无明显虚弱症状者，此方疗效很好。兹从李静先生的一个病案来试着揣摩一下此方所对应的体质状态。马某，73岁，冬日来诊，患老慢支、肺气肿、肺心病多年，来诊时不能行走，喘粗异常，用三轮车载来。体胖，面目四肢均肿胀，舌紫苔白腻，脉沉弦有力，痰多而黏，不能平卧，眼泡暗黑，诊为痰饮重症。处以麻杏二三汤，重加葶苈子、大枣、瓜蒌仁，并加入解痉虫药地龙、全蝎、蜈蚣，以求速效。处方：麻黄10 杏仁10 半夏10 陈皮6 茯苓20 炙甘草10 苏子10 莱菔子10 白芥子3 葶苈子30 生姜3片瓜蒌仁60 地龙10 全蝎10 蜈蚣2条两剂后，咳喘大为缓解，续服20剂，诸症消失。
对于这个医案中患者的情形，只要有过实践经验的医生，是很容易想象这个患者的体态、面貌及整个病理状态的，麻杏二三汤所对应的，就是这样的体质，这样的病理状态。李静先生经验：运用麻杏二三汤时，实喘热痰者必加葶苈子、瓜蒌仁，咳喘重者，加入虫类药。
麻杏二三汤并不是经方，药味也略有些多，但我觉得它使用的指征明确，效果确实，故值得推荐。
我并不是偷懒，但书上的东西很少有一看就能完全懂的，所以特别喜欢看那些指征或使用要点非常明确的东西，喜欢那些看了就想让自己有拿来一试的冲动的方药或针灸经验，所以中医杂志上“豆腐块”的小文章我是从不放过的，所以《单穴治病选萃》是我的案头书，不为别的，就是因为它们实在、好用，一看就会。写这篇文章的初衷，也正在于此。