麻杏石甘汤证否？向大家请益！

张汉英

麻杏石甘汤。

处方：麻黄9g、杏仁9g、石膏24g、甘草6g。

病机：邪气在表，清鼻涕、喷嚏、干咳。

症状描述：

壮某，小男孩，7岁。咳嗽，早上黄鼻涕，然后就是清鼻涕，发烧，喷嚏，睡觉不安，咳嗽无痰、干咳、咳得很用力。昨夜高烧39.5度，吃了退烧药，今早38度。

昨天吃医生开的药不管用，主要是藿香陈皮枳壳神曲山楂砂仁麦芽半夏之类的药。

舌头红润，舌苔淡白，爱伸舌头。

烧了2天了，半夜起来说胡话。现在不烧，吃了医生开的头孢、止咳糖浆和麻美。咽喉有点儿红肿。脸色正常，发烧的时候会有点儿红。大小便正常，昨天到今天没怎么吃东西，今天还没有大便。

上周腹泻（拉肚子上周好了），消化不好，抵抗力下降，再加上受凉，就感冒了。

昨天就说肚子不舒服，今天说不痛。前天吃过坚果，呕吐过一次。不经常呕吐。脾胃好时，则特能吃。

现为低烧，吃了一天头孢，效果不明显。

coorus

保和丸

张汉英

coorus 发表于 2018-1-29 09:07
保和丸

前医开方主要就是保和丸啊，不见效啊

hh544071431

可以加味使用，

张汉英

似极风温初起，无汗而喘。麻杏石甘汤可用。

张汉英

hh544071431 发表于 2018-1-29 09:20
可以加味使用，

在什么基础上加味？

hh544071431

张汉英 发表于 2018-1-29 09:29
只是麻杏石甘汤证是“汗出而喘”，而此案是无汗。难道需要用无汗而喘的麻黄汤证吗？可是远程没法摸脉，没法 ...

初学只知道条文，这没错。经文可发挥扩展使用啊，热者寒之，寒者热之。许出而喘，只是大方针，可是人不会照书生病啊。

hh544071431

如果他的，病情没有变化。是照你上述所说的。
炙麻黄5g     杏仁12    炙甘草8       石膏30       葶苈子8      白果 12        川贝9         细辛3        神曲15

张汉英

hh544071431 发表于 2018-1-29 09:40
如果他的，病情没有变化。是照你上述所说的。
炙麻黄5g     杏仁12    炙甘草8       石膏30       葶苈子8 ...

高手{:1_20:} 学习了。谢谢出方！

张汉英

hh544071431 发表于 2018-1-29 09:34
初学只知道条文，这没错。经文可发挥扩展使用啊，热者寒之，寒者热之。许出而喘，只是大方针，可是人不会 ...

受教了。
麻杏石甘汤正是治风温初起的良方。

有醍醐灌顶之感{:1_20:} 先谢谢了

hh544071431

与君共勉

张汉英

hh544071431 发表于 2018-1-29 09:40
如果他的，病情没有变化。是照你上述所说的。
炙麻黄5g     杏仁12    炙甘草8       石膏30       葶苈子8 ...

细品此方加味很有味道，剂量则更具神韵。深得我心。

罗罗育儿

张汉英 发表于 2018-1-29 09:29
似极风温初起，无汗而喘。麻杏石甘汤可用。

汗出而喘，无大热者，予麻杏甘石汤。

你记错了。

张汉英

罗罗育儿 发表于 2018-1-29 10:43
汗出而喘，无大热者，予麻杏甘石汤。

你记错了。

麻杏石甘汤也是治风温温病的良方。这就需要从“汗出而喘”扩展到无汗而喘。

罗罗育儿

张汉英 发表于 2018-1-29 10:46
麻杏石甘汤也是治风温温病的良方。这就需要从“汗出而喘”扩展到无汗而喘。
...

？？？无汗的意思是表实。需要麻桂开表发汗，桂枝必不可少。

pk2002b

一个说汗出而喘，一个说无汗而喘，选一种，用一下，然后再反馈，不就真相了。
我只说2个症状存疑，一个是：上周腹泻，一个是：前天呕吐。

罗罗育儿

pk2002b 发表于 2018-1-29 11:06
一个说汗出而喘，一个说无汗而喘，选一种，用一下，然后再反馈，不就真相了。
我只说2个症状存疑，一个是： ...

她整了中药，也整了头孢......，目前只能随症治之。

麻杏甘石汤无论如何是不能开表的。麻黄遇到石膏是清里热，从尿解。

罗罗育儿

张汉英 发表于 2018-1-29 10:46
麻杏石甘汤也是治风温温病的良方。这就需要从“汗出而喘”扩展到无汗而喘。
...

伤寒并没有用麻杏甘石汤治疗风温的条辩。

罗罗育儿

是楼主自己的家人吗？

医者父母心，我还是给你出一个处方吧，不妥之处，请斧正。

桂枝汤+麻杏甘石汤，麻黄适度加量，配合桂枝解表。也就是大青龙多了芍药，另剂量不同。

桂枝汤攻表【配合麻黄开表发汗退烧】，麻杏甘石汤清里热肺热。寒热并用，表里双解。寒热为什么要并用？因为太阳表寒太阴里热。八纲辨证以阴阳辨症为总纲的时候，寒热辨症这千年老二就必须要让位给阴阳辨症这万年老大，所以寒热药就可能会并用。

罗罗育儿

如果是肺寒，寒饮寒痰的咳嗽，上面的方子就不合适了。

需要太阳的热药并用太阴的热药，也就是小青龙系化裁了。楼主你自己需要分辨清楚肺部有热？还是有寒？可以用舌诊/脉诊/观象辅助确认。

梦回杏林

张汉英 发表于 2018-1-29 10:46
麻杏石甘汤也是治风温温病的良方。这就需要从“汗出而喘”扩展到无汗而喘。
...

本帖最后由 张汉英 于 2018-1-29 08:16 编辑
　　麻杏石甘汤。
　　处方：麻黄9g、杏仁9g、石膏24g、甘草6g。
　　病机：邪气在表，清鼻涕、喷嚏、干咳。
　　症状描述：壮某，小男孩，7岁。咳嗽，早上黄鼻涕，然后就是清鼻涕，发烧，喷嚏，睡觉不安，咳嗽无痰、干咳、咳得很用力。昨夜高烧39.5度，吃了退烧药，今早38度。
　　昨天吃医生开的药不管用，主要是藿香陈皮枳壳神曲山楂砂仁麦芽半夏之类的药。
　　舌头红润，舌苔淡白，爱伸舌头。
　　烧了2天了，半夜起来说胡话。现在不烧，吃了医生开的头孢、止咳糖浆和麻美。咽喉有点儿红肿。脸色正常，发烧的时候会有点儿红。大小便正常，昨天到今天没怎么吃东西，今天还没有大便。
　　上周腹泻（拉肚子上周好了），消化不好，抵抗力下降，再加上受凉，就感冒了。
　　昨天就说肚子不舒服，今天说不痛。前天吃过坚果，呕吐过一次。不经常呕吐。脾胃好时，则特能吃。
　　现为低烧，吃了一天头孢，效果不明显。

　“平时特能吃，最近腹泻呕吐，近两天没吃什么东西，夜晚高热，睡觉不安，早上黄鼻涕”　－＞　内伤食滞化热
　　“白天清鼻涕，喷嚏”　－＞　外感风寒束表
　　“干咳无痰、咳得很用力”　－＞　肝热犯肺引起的咳嗽
　　此证应该是“内伤食滞＋外感风寒－＞表寒内热”导致的发烧咳嗽。

　　麻杏石甘汤也是治风温温病的良方。这就需要从“汗出而喘”扩展到无汗而喘。

　风温就是风热，叶天士在《温热论》中说：“温邪上受，首先犯肺”。所以风温病初起多见风热犯肺的证候：“身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴，舌边尖红， 苔薄白，脉浮数”等。
　　［麻杏甘石汤］主“汗出而喘，身无大热者”，方中用“石膏配伍麻黄清里热”反治汗出，是用于“肺热咳喘证”的方子。
　　此案小患者无汗一是因为寒邪束表，二是因为肺热不够重，因为肺热是从肝经传过来的。用［保和丸］效果未显，是因为此药“消食化滞”力强，“清里平肝”力弱，且没有“解表散寒”的功效。
　　我觉得此证不是“风热感冒”，而是“表寒里热”的“肠胃型”的“伤寒感冒”，反复发热咳嗽只清肺热效果是暂时的，可以考虑［柴胡桂枝汤］加“焦三仙”，“咽喉有点儿红肿”再加桔梗、连翘。

　　以上个人看法，仅供参考。

ASION

hh544071431 发表于 2018-1-29 09:40
如果他的，病情没有变化。是照你上述所说的。
炙麻黄5g     杏仁12    炙甘草8       石膏30       葶苈子8 ...

请教老师，加葶苈子、白果、川贝、细辛、神曲的作用是什么？
既然有麻杏石甘这个结构为什么还要用葶苈子？加葶苈子不是为了泻肺中之热吗？
川贝止咳，神曲助消化这个好理解。
白果和细辛呢？是因为流清鼻涕然后加细辛？

张汉英

梦回杏林 发表于 2018-1-29 14:33
　“平时特能吃，最近腹泻呕吐，近两天没吃什么东西，夜晚高热，睡觉不安，早上黄鼻涕”　－＞　内伤食滞 ...

我也怀疑有肝热犯肺。
现在已是发烧第四天，高烧超过40度。发烧、咳嗽、鼻涕、精神萎靡、呼吸重。
多谢指点！

张汉英

罗罗育儿 发表于 2018-1-29 12:12
是楼主自己的家人吗？

医者父母心，我还是给你出一个处方吧，不妥之处，请斧正。

谢谢指点！

无汗不可用桂枝汤啊。

罗罗育儿

张汉英 发表于 2018-1-29 22:57
谢谢指点！

无汗不可用桂枝汤啊。

我的天，无汗不可用桂枝汤，那无汗能不能用大青龙汤呢？桂枝汤加麻杏甘石汤，是不是就是大青龙汤？

张仲景教出来的理论？还是中医药大学教出来的理论？不用汗法，你怎么退烧？不用麻桂取汗法退高烧，你怎么退高烧？最后烧成坏病后，又开始怨中医是伪科学？

确实目前的主流中医理论它就是伪科学。我虽然很反感方舟子司马南这些败类，但他们说的有些东西也算属实。

少阳病，注意有往来寒热，恶心欲吐，胸肋涨满，口苦咽干，头晕目眩。但见一症即可用之（还有个淋巴肿大。根据我的临床实践，少阳病高热不多，持续40度+的高热，太阳病/胃肠感冒的可能性较大，但仍然需要仔细辨别，非一概而论。如果弄成了坏病，最后用小柴胡汤还是可以力挽狂澜，转危为安）。

罗罗育儿

小柴胡汤，是和解。

病邪从太阳入少阳。正气已虚，打不过，可以讲和。

和解少阳，跟敌人订立城下之盟。相安无事，避免双方死伤：杀敌一千，自损八百【趁机用参草枣保命/恢复正气，留得青山在不怕没柴烧】。
如果疾病在太阳皮表阶段失守，疾病传经到少阳，你就要开始警惕了：敌人已经攻破城门，此时如果再失守，后面开始会逐渐演变成阴证：人体阳气在退，病邪就在进：由表及里，由腑入脏。所以六经辩症，为什么要扶阳？为什么不能滋补滋阴？太阳病发高烧的时候，是阳气/正气在抵抗病邪，这个时候，我们要作的唯一正确的事情是什么？是要用麻桂行阳/助阳，帮助人体的阳气/正气去开表发汗。发汗的目的就是要驱赶病邪，因为病邪闭表，才导致了人体的表实和高热。汗出烧即退！五个字而已，就是这么简单。这高热，正是阳气旺足的体现，本身来说是好事情。

但是如果长时间不退烧，也会有并发症，也会演变成坏病。

所以时医想用一堆寒药去开表发汗，这是不是作梦？热药尚且要花力气花时间才能开表发汗，寒药能开表发汗吗？银翘散能发汗吗？头孢能发汗吗？基本常识。

所以有些时医不用桂枝，想要拼命加大麻黄的量去发汗,这是不是蛮干？这是不是疯了？

竹简上刻字何其难。那张仲景为什么还要花上50%以上的巨大篇幅来刻写太阳病？仲圣自有其深意：他是要让我们后来者一定要守好太阳病这第一关【城门】，不要让病邪进来，不要让病邪去传经：由表及里，由腑入脏，从阳症到阴证，六经传变，到里面就成了内伤杂病重症甚至是埋下中晚年时期癌症的伏笔。这就是六经辩症里面隐藏的扶阳之道。某X病学派，看到伤寒大部分篇幅都在讲太阳病，于是就大言不惭地说，伤寒论只能治治感冒。他们好可爱啊！真的好可爱啊！真的真的好可爱好可爱啊！他们真的了解张仲景吗？他们重视感冒了吗？他们会治感冒吗？如果感冒那么好治那么不需要重视，那张仲景为什么还要花50%以上的巨型篇幅去刻写辩太阳病脉症并治？要知道仲圣惜字如金，因为在竹简上刻字很累很难啊。
事实上伤寒六经不仅仅把所有的疾病的发生发展过程都讲完了，金匮还把各种杂病也都包含进去了。所以那些不知天高地厚的美其名曰要发展伤寒的人，与其说是发展，不如说是要革掉伤寒金匮/六经辩症的命。
一个是在扶阳，视阳气如生命，另一个是在滋阴。反其向而行之。这也叫发展？我也是醉了。本人智商有限，确实无法理解这里面的逻辑【本人通信/ＩＴ行业，这个行业最讲究的是逻辑思维能力。可惜这中医界的逻辑，本人理解不透】。

www161106

有没有口渴的症状？如果发热而渴，上面所有的方都不能用！

rst39583

www161106 发表于 2018-1-30 08:38
有没有口渴的症状？如果发热而渴，上面所有的方都不能用！

我治这种用柴胡桂枝汤合桂苓甘露饮

rst39583

加杏仁

张汉英

谢谢大家的关注和指点。经过两天的推拿，孩子烧已退了。就是还有干咳。