每晚3点左右咳嗽一例治验

江子寒

每晚3点左右咳嗽一例治验



毛××，男，四岁半，陕西咸阳，2007年2月13日就诊  
患儿10余天来咽痒、咳嗽（痉挛性）每于零晨三点左右开始，到早上五、六点缓解，10天前因家人感冒后，受传染出现咳嗽至今。曾在当地一医院诊为食咳，经治乏效。乃治于余处，刻诊：咳嗽如上述，患儿平时宜汗出，活动后尤甚。食欲一般，二便正常，睡眠不实，舌苔白。
余思虑再三：夜间3点左右属丑时。此时辰当为太阳病加剧之时，故当从此考虑施治，于是处方如下：
桂枝5克、白芍6克、甘草6克、生姜3片、大枣3枚、厚朴5克、杏仁5克、蝉蜕5克、白前6克。三剂，水煎二次分早晚温服，每日一剂。     服第一剂药后家长告知：孩子服药后，有明显好转。晚上凌晨两点到三点之间咳嗽较历害，三点多钟后就基本没再咳嗽（以前要咳到6点左右），睡着了。今天白天也基本没有咳嗽。嘱：继续服用上方。
服第二剂药后家长又告曰：“孩子昨天晚上睡觉一整夜没有咳嗽，这是最近十天以来睡的最好的一晚。”
嘱再服一剂可停药，后病愈。随访至今没有复发。
病方论：此类型（随时辰病情加重）患者临床常见，用常规论治往往效果不明显。余在临症过程中从《伤寒论》六经病“欲解时”（如：第九条，太阳病欲解时在巳至未上；第193条，阳明病欲解时从申至戌上；第272条，少阳病欲解时从寅至辰上；第27条，太阴病欲解时从亥至丑上；第291条，少阴病欲解时从子至寅上；第328条，厥阴病欲解时从丑至卯上。）的条文及后世医家的有关论述中悟出既然疾病有“欲解时”那么一定还有疾病的“欲剧时”。故此根据六经病的“欲解时”及十二支（时辰）相冲关系推导出六经病的“欲剧时”。临症时据此处方用药，取得了良好疗效，不敢自秘。记于此以与诸同道共勉。
上例患者即是咳嗽每于夜间3时左右加重，此时辰根据上述理论即为太阳病欲剧时，患者的伴随症状又表现为：平时宜汗出，舌苔白等太阳病见症，故处方选用桂枝加厚朴杏子汤，加蝉蜕、白前以缓解咽痒等症，诸药相伍，而使方证对应。患者仅服药三剂即病愈，显著的临床疗效也证明了仲景“疾病欲解时”理论的实用性，确值得吾辈深入学习、领悟。

佛手

妙啊 [s:54]  [s:54]

于我何有

楼主好，可以具体讲讲如何推算六经“欲剧时”吗。把推算结果写出来也行呀。
谢谢。

于我何有

对冲就是加或减12小时吧。比如凌晨3时，和其对冲的就是下午3时吧。

学龄前

关注中，望楼主，细解．谢谢！！！！

师戒

学习了.赞叹楼主的无私！

zhoufushan

诊治思路值得我们学习

gugu

一般的急性支气管炎迁延不愈多表现为夜间咳嗽。

gugu

白萝卜生吃也有效

martin88256

生物钟

空穴来风

感觉《伤寒论》中的三阴三阳五运六气比较玄乎，想理解透彻比较困难，但看人家临床灵活运用起来确实有效，着实佩服。在“非典”时期五运六气火了一把。

谌卫军

时间治疗学的应用!妙!

jlx

很好的一个医案 谢谢

学童

好案！

王晓军

咳嗽证治总汇(一)
  大凡外感咳嗽,通用止咳汤:荆防  桔梗  甘草  前胡  白前  芦根  连翘  杏仁  贝母 此方四季可以通用,恶寒加苏叶,发热加麻黄石膏或桑菊等.对于咳嗽痰粘不爽,法当润肺利气,若反用宣法,往往越宣越燥,势必干咳不止.若不知痰湿当疏,则痰粘难愈!方用润肺汤:沙参  兜铃  山药  牛子  枳壳   桔梗可随证加入橘红 杏仁  贝母  瓜蒌等味,本方既能滋阴润肺,又能疏瀹壅塞,肺润则咳止,气展则痰豁,对于咯痰不爽干咳频繁之证,一般连服七剂即可获愈.
    另外,苏子降气汤偏于治喘,用时可加入枳壳,使用要点是方中需用干姜而不用生姜.
   凡咳嗽嘴辣乃是肺之本气虚,干姜味辛守而不走,以辛补辛其力最大,若用生姜则偏于表散,其效反致不显了.              待续

王晓军

对于表解之后痰喘兼咳,我每用下方:
  杏仁9克  贝母9克  冬花6克  括蒌15克  菊花6克  牛子6克  橘红9克  桑叶9克  兜铃6克  前胡9克   白前6克
  盖表解后,余邪恋肺,郁而化热,致使病人口渴咽痛,痰躺脉数,此均为化热之象,若但见痰白有沫而认为寒痰则误矣!此方用以治疗热痰及燥痰较好,还适用于久咳而见黄痰质粘难以咯出之病例,仿此方义出入每多收效.治疗外感或久咳挟痰时,见咽痒者为风宜加橘红; 咽痛者牛蒡与连翘并用,喘者苏子与前胡并用;咳者沙参兜铃山药牛蒡并用;鼻涕中挟血者,白薇与桔梗并用.
    对于温病初起之咳嗽喘促通用下方:  薄荷 (汗多不用)连翘  象贝  牛蒡  花粉  橘红  桔梗  沙参  木通  枳壳
  对于表解而热不清者用黄师之除烦汤(黄芩  栀子  连翘)   加桑骨皮  知贝母 花粉

王晓军

咳嗽证治总汇(二)
  风寒咳嗽,余常用小青龙汤原方,往往一二剂即可获愈,有热象者加石膏;旭于夜间咳剧者,我每用四物汤加黑荆芥  黑姜 百合僵蚕  薄荷  陈皮半夏甘草,效果颇佳.(按:此方我大多用用于小儿患者,成年人不曾试过!)如见焦躁不安者,加灯芯  天竺黄  车前子;如热势较甚者,见发热不退,痰咳不止,这种患儿多见体质偏实,我径用自拟黄连清肺饮: 黄连  葛根  僵蚕  蝉退  陈皮  前胡  茯苓  钩丁我曾用此方治疗多例小儿咳而兼热,经用麻杏石甘汤数剂未效,经用此方,一剂即可大见显效,洵为妙法,特此拈出,以备各位采择.
   风煹咳嗽之在成人,无论新久,皆宜用金沸草散(金沸草  白芍  甘草  前胡  荆芥)方中前三味乃不可挪移之品.如见喉痒咳嗽不爽,似燥咳而实非,可加桔梗;风热咳嗽,可去荆芥前胡而合桑菊饮;燥热咳嗽,可合贝母瓜蒌散;痰多而清稀者可合二陈汤;痰黄而挟热者可加黄芩,或合泻白散;如兼喘者可合三拗汤;痰盛气促,上盛下虚,去荆芥合苏子降气汤;咳嗽日久,无明显外证,可合止嗽散;脾胃虚弱,可合五味异功散;若反复易感冒者,可合玉屏风散.   待续

王晓军

若为痰热咳嗽,而见胸痛咳嗽,喘促,痰躺量多,咯吐困难,口干思饮而水入则呛,可选用唐氏之豁痰丸,有佳效:方用石斛  麦冬  桔梗  甘草  射干  白前  当归   云苓  瓜蒌霜  枳壳  知母  花粉  鲜竹沥100----150ML冲入本方的使用要点是重用鲜竹沥可开痰涎之壅塞,功专效宏卓尔不凡,临床用之,屡起沉疴重,不可小觑之好方也!!
     还有一种凉燥咳嗽,多见于秋深季节又干旱少雨,而气候偏寒者,证见秋凉病作,见暖咳势可获减缓,往往干咳无痰,而咳也痰后其咳即爽,咳甚则遗尿,每见咳与尿俱出,舌苔薄净但无化燥之象者,方选丁光迪先生之辛润理肺汤:
  带节麻黄4克  杏仁10克   炙草6克  桔梗5克  佛耳草 10克(包)    橘红5克  当归10克  炮姜4克  生姜一片  水煎服,,先服3-----5帖,见效时往往徽有痰,咳较爽,可继服之,必逐渐而愈.
  如喉中燥痒较甚,以致咳不止者,为凉燥郁于清窍,并非有火,可于方中加炒荆芥5克,杷叶10克;如症仍不减者可加当归用量;如咳声呛急者,可加生甘草3克;小便遗多,可加五味子10粒;咳引胸痛,加郁金桃仁泥各10克;如服此方后,病情得以好转,须及时适当减少方中的辛散药味,而改宁肺益胃为主.
          待续

王晓军

咳嗽证治总汇(三)
    如见阴伤喉痛,兼见咯痰带红,宜用雷少逸之清金宁络法:麦冬9克  玉竹6克  北沙参9克  元参4.5克  细生地9克   旱莲草9克 冬
桑叶  炙杷叶各9克
    丁光迪先生还提出一种两感咳嗽,发病具有明显的季节性,大都是入冬至春初,天气暴温而发作,见症有其特殊性,一开始即见舌心芤剥,色红欠润,干咳而嗌干.这里所说的"两感",前人很少论及,是指既有时温外感,又有伏温内伤阴分,表里交相为患,(也可以理解为其人素体阴亏津涸又外感温热之邪,同时见内外两方面的症状亦可病前大都有困倦身痛见症,干咳无痰,逢气候变暖,其咳更甚,咳甚则咯血色鲜,或吐涎唾,或少量痰中挟血丝,嗌干喜润,舌面干灼,小便赤涩,,自觉身热,但不恶寒,发热亦不甚,同时舌心芤剥如鸡心舌,脉滑,男子多见遗精烦扰,女子咳多也往往影响月经量多,方选丁光迪先生所拟之清肺养阴止咳汤:
  冬桑叶10克  薄荷3克(后下)   桔梗5克  甘草5克   杏仁10克  黑山栀10克   淡豆豉10克  生地10克   百合15克  生鸡子黄一枚冲入药汁服
  如咳甚声急者,可加黄芩杷叶各10克;如男子心烦少寐并见梦遗者可加寸冬盐黄柏各10克;如药后身热解,为邪已透达,可先去栀豉,干咳减再去薄荷.
   一般痰湿咳嗽,舌苔白润民,而见胸次不舒痰白而稀,口不作渴,方用二陈汤加杏苡仁各9克,生姜二片如兼恶寒发热者,再加苏梗前胡;气喘者加旋覆苏子.
             待续

王晓军

这是本人在学习及临床过程当中为应用之便,整理摘抄的一些笔记,大多为一些名医家的成功经验,中间也有我自己的一点不成熟的应用经验,今天拉杂拈出,只为抛砖引玉,不当之处敬请各位师长及学友不吝斧正为盼!则余不胜感激之至!先写到这里明天再续吧!

王晓军

咳嗽证治总汇(四)
  另有一种所谓"心咳"的,证见咳而伴有咽喉肿痛,心痛心烦痰少而粘,口燥咽干,胸中涩滞疼痛,咽红充血,舌红少津,苔薄徽黄,脉弦细数涩,方用心咳汤:北沙参  石膏  牛子  杏仁  桔梗  甘草  半夏  麦冬  远志  茯神  小麦  一般用劲用二至四帖症状即可减轻,六至十帖可愈.而"肝咳"则多见于素体阴血不足多郁善感的患者,其咳嗽常因为情电上的变化波动而诱发或加剧,同时可伴见胁下满痛,痛重咳剧等,方用肝咳七味饮(方名系本人自拟)  黄连6克  白芍12克  乌梅10克  甘草10克  当归  茯苓各10克  牡蛎20克  如果辨证无误,投用本方一至三剂可见捷效,这张方经我试过多次,有柳暗花明之感!
   如果属顽强的咳嗽,加为治疗不当或失治以至久久不愈者,可试用下方杏仁  川贝  杷叶  桔梗  郁金   年蒡子  苏子  前胡  白芥子  紫菀  陈皮  关夏  百合  蒌仁 白术各6克  山药15克   上药水煎,一剂可煎三次,一日三次分服,二至四帖可好.
    如果外感内伤莫辨,寒热虚实相兼,沿袭辨证论治疗效不佳时,不妨试用下方,此正干祖望先生所谓"冖失而求诸野也"其方药为:麻黄9克  黄芩10克   杏仁10克  五味子15克   炙紫菀  炙冬花  苏子   桑皮  茯苓  射干   陈皮  甘草各10克  ,本方一般不作加减,可径用原方,多于二至四帖明显见效.
        



(待续

韩雨希

我妈妈按照你的处方，按大人剂量用了，第一晚上喝了就立竿见影，好啊！十分感激！为我国中医发扬光大！[s:184]

喻建军

[quote]引用第21楼韩雨希于2011-04-07 09:04发表的  :
我妈妈按照你的处方，按大人剂量用了，第一晚上喝了就立竿见影，好啊！十分感激！为我国中医发扬光大！


说说具体情况和用药，好吗 ？