败案求解：腹痛

水云

            前天门诊来一36岁男性患者，诉腹痛一天，脐周为主，隐痛不适，时作时止。微觉腹胀，无恶心呕吐，无鼻塞流涕，身酸软乏力。食欲不振，大便干，小便正常，无口干口苦。腹部充实，有一定抵抗力，腹肌稍紧，心下及胁下压痛。舌淡红，胎腻微黄，脉浮弦（不知这样描述准确不？），尺脉稍沉。患者形体一般，色黯，不畏寒热。做胃炎处理予以静滴甲硝唑及左氧氟沙星，中药用柴胡桂枝汤原方。昨天患者回来说，腹痛又反复，有加重趋势，便要转去医院治疗了。这是一次很大的失败啊，当初以为必效的，结果却跟我开了一个玩笑。后来回想，柴胡桂枝汤治疗心腹猝痛，疼痛或较剧烈，此患者未隐痛；柴胡桂枝汤证虽然也有腹肌紧，脉浮弦，但是应该有胸胁苦满或者口干苦，此患者虽然有心下及胁下压痛，但是胁下抵抗并不太明显，也无口干苦；还有就是此患者尺脉沉，当初也纳闷过。但是当初因为其心下痛、身酸软，脉浮弦而决定用柴胡桂枝汤。后来想来想去似乎应该当虚证来治，用桂枝加芍药汤或小建中汤，可是已经没有机会了。大家帮我分析一下，如果是你们，这样的病例该如何处理？你们临床有没有遇到多虚证病人心下有压痛者？

大千世界

大柴胡汤。

wqpzm

大柴胡

chenlang

如果是小弟会用四逆散合香连丸

愉快的老头

现代中医诊病一定要坚持三辩原则，即首先辨病诊断问题搞清楚。其次辨体质，第三才是辨证，否则的话，极易落入误诊误治的陷阱。此例属急腹症，青年男性，要查血象，观察腹部体征的变化，会不会是阑尾炎，必要时要请外科会诊。以免延误诊断和治疗。

2469530209

是的，西医的诊断也是必要的，急腹症不误诊。治疗上可独立。

明月清风

一边用经方，一边用西药，也算经方派？

抱残守缺

人家哪句话说过自己是经方派？

ymljd001

喜冷饮还是热饮?

水云

wqpzm:大柴胡 (2012-03-26 00:17) 

分析一下思路，我还是不太懂

水云

愉快的老头:现代中医诊病一定要坚持三辩原则，即首先辨病诊断问题搞清楚。其次辨体质，第三才是辨证，否则的话，极易落入误诊误治的陷阱。此例属急腹症，青年男性，要查血象，观察腹部体征的变化， .. (2012-03-26 07:07) 

说的是，一般腹痛的病人要先排除急腹症。所以我当初也是专门给他进行腹部触诊，但是除了心下压痛没有其他太多发现。后来也只好建议他去做血常规、腹平片和B超等检查以明确诊断

沉着@冷静

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玉屏

考虑大柴胡汤为主方，弦脉可以主疼痛，合用小建中汤缓解疼痛为佳。

水云

明月清风:一边用经方，一边用西药，也算经方派？ (2012-03-26 08:29) 

兄台所言有理，其实我也不想这么用。要知道现在的患者一般来门诊看病，如果你给他输液了好不了，那他就会认为你已经尽力了，如果你不给他输液而没治好，他则会认为你不尽心给他治疗。所以一般我们都献给建议，输不输液他自己决定。这就像医院开的检查一样，也是无奈之举，自己做不了主

dcf

根据痛在脐周，并且隐痛，时作以及微胀可证是虚证而非实证，用当归芍药散可也。

杏叶

可用大黄附子汤

水云

杏叶:可用大黄附子汤 (2012-03-26 15:26) 

是个思路，我也想过。此方可以出现脉弦，但是疼痛一般较剧烈，而且患者并无畏寒等一般的寒像啊，所以但是还是否决了这个方子

水云

玉屏:考虑大柴胡汤为主方，弦脉可以主疼痛，合用小建中汤缓解疼痛为佳。 (2012-03-26 10:52) 

我在想，如果是大柴胡汤证，柴胡桂枝汤下去至少会好一点吧，静滴的那些抗生素也算是清热药吧，总应该会有点好转啊，所以我才怀疑可能大方向出错了

chenxinjie001

这种网诊很危险，基本上抓不住辩证要点，慎为。

青木青木

应该考虑用桂枝加大黄汤，弦脉可不都是柴胡证，此为虚中夹实之证。

水云

chenxinjie001:这种网诊很危险，基本上抓不住辩证要点，慎为。 (2012-03-26 17:17) 

这个不是网诊啊，只是我自己的失败案例，心里弄不明白，拿出来让大家分析分析，主要是吸取教训。论坛上高手如云，我想听听大家临床中有没有相关或者类似的经验

杏叶

舌淡尺脉沉，阳不足--附子，全腹痛，脉弦主痛--细辛，舌苔微黄腻大便不下----大黄推陈致新。

nanshanju

我也认为大柴胡，余国俊老师用胡芦巴来治疗脐周疼，楼主可辨明患者寒热？如果是我，我会先针其公孙穴，再看其它

王晓军

当归四逆汤、三核二香汤、暖肝煎等都可考虑。此人为寒证，不当用黄芩等寒凉之品，况且小柴胡汤条下有腹痛者去黄芩加芍药的例子，请楼主参考！

lwj000163

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善之

跟踪学习。