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通窍活血汤

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发表于 2012-3-16 16:38:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本文转自:http://blog.sina.com.cn/s/blog_5f7574490102e09y.html
1.通窍活血汤临床发挥
“通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜,川芎黄酒赤芍药,表里通经第一方”。这是王清任《医林改错》中的很重要的一方子,我在临床上使用的得心应手,效果显著。但是我看到运用该方的经验文章和论文却不多,不知为什么?抑或是方中的麝香难得太贵,反而是应用血府逐瘀汤的人很多。故而,为了不埋没《医林改错》中这颗明珠,特此首先谈一谈运用此方的体会。
通窍活血汤顾名思义是以通窍,主要是以头面七窍为主的活血散结方,王清任在书中也是这样列举治疗主症的,我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此方为主进行治疗。
方中桃仁、红花能活血通经,祛除瘀滞,是一切血瘀症通用的基本药物,也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤芍能通顺血脉,行血中之瘀滞,与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜,但方中用量仅只一钱,说明王清任用它重在辅佐活血,使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒,借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜,功能行气活血,仍血中之气药,与桃仁、红花、赤芍配伍使用,加强行血散瘀的作用,与麝香合用,可以增强通窍之力,所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是重要药物(我一般用九香虫代替,此乃湘中名医彭坚教授之经验,以前我曾用白芷替代,效果似赶不上九香虫),性味辛温馨香,能开诸窍,通经络,兼以活血散瘀,尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配,更能增强活血化瘀作用,所以王清任特别强调指出,方中麝香最为要紧。葱姜辛散,能通达上下表里之血脉,为通阳活血之品。对于这一点千万不要忽视,可有可无,或嫌其麻烦不用,我在临床上对此有深切体会,用不用疗效大不一样。方中姜枣配合,可以补脾益胃,缓和方中其他辛香过烈之性,保护脾胃不受刺激,并能促进食欲,增强消化功能,有利于整个药物的吸收,充分发挥应有的药效。大枣甘缓,能益血止血,对一些血液疾患常被列为有效药品之一。酒是辛散之品,善通血脉。汪昂说:“用为响导,可通行一身之表,行药至极高之分。”所以王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮,并强调宁多勿少,其目的就在于用它的行散作用,以充分发挥通窍活血药物的功效。总之,本方是上达天顶,活血通窍的佳方,用好用活能解决不少疑难杂症。现举几个病例予以说明:
2005年10月,我开始在吉祥村康正中医诊所坐诊,很快就赢得了名声,附近厂矿商业单位的不少疑难杂证患者都找上了门。一日一位六十岁左右的男子找到我,系浙江瑞安人,面白晰,中等个,说慕名而来,专治头痛。这个病已折腾了我好几年了,从浙江到西安找了好多医生,吃了一大萝筐药也没治好。再来碰碰运气吧!我说那么多大夫都看不好,我那有那本事。说归说,上了门还得给看。
刻诊:头顶微谢,印堂掐有红印,两目有神,眼睑微肿,舌略红,苔薄白,脉滑微数,说话快脾气急,饮食二便基本正常。主证,前额头痛如撕,时发时好。我思之一会,认为是瘀久化热,肝阳上亢。出方:
九香虫15g  桃仁10g  红花10g  赤芍15g  川芎30g  地龙10g  菊花30g  珍珠母30g 生姜6片
葱白四茎  大枣3枚  黄酒半斤。  三付试服。
三日后,老先生又来了,此时巳知姓张名XX,会计师,随单位来西安工作,一见面先朝我笑,翘起拇指说神了,这几天没有痛,不知能不能根本解决问题,来它个一劳永逸。我说试试看吧。效不更方,前后共服10剂药,即彻底解决了这十年的顽痛。王清任不虚言也。此后,为了感谢我治好其头痛之病,每年都要从家乡给我带2斤自炒的龙井茶,并介绍其他老乡来看病。
同年,12月份,还是在吉祥村康正诊所,一日下午2点左右,五六个青年男女扶着一位中年妇女,约五十岁左右喊叫着找我来,说给她妈看一看头痛,在医学院一附院已打了一星期吊针了,各种止痛针都用了,不管用,听说这有一位好大夫特意赶到这,这不病又犯了,疼起来头直往墙上撞。刻诊:急性病容,面白略青,察舌质淡暗苔白,脉弦紧,除强烈头痛外,目不张,哭喊嘶叫,余无它症。稍作思考,提笔写下通窍活血汤加减,处方:
九香虫15g  土元15g  桃仁10g  红花10g  赤芍30g  川芎50g  全虫30g  蜈蚣6条  生姜3片
葱白4茎  大枣6枚  黄酒半斤  三付  水煎服,并告之晚上打电话汇报情况。
晚上10点,其女儿如约打来了电话说,晚上6点多服下第一遍药,半小时以后就不太疼了,问晚上还服否?我说再吃一次。第三天,母女又来复诊,说几天来头一直未痛,希望彻底治愈。效不更方,减川芎为30g,蜈蚣为3条,加白芍30g,甘草15g,又服七剂,完全治愈,病家感谢不尽。遗憾的是现在我巳轻易不用此方了,何也?方中蜈蚣全虫太贵了,一般人已吃不起了。但是轻症的头痛不用蜈蚣全虫也行,只要加大川芎量即可。
再举一个最近的例子。2010年6月27日初诊,吴XX 女 76岁
西电公司退休职工。因常给其夫看病,故对我信任有加。这天一大早,找到我说:我肺炎刚出院,这两天突然手发抖、麻木、流口水、头晕,你给我看一看,吃几付中药。刻诊:症状如前所述,舌淡苔白腻,寸关略浮,尺弱。我说这是中风前兆,最好能住院治疗,老太太执意不去,非要吃中药。我只好硬着头皮出方:
九香虫15g 桃仁10g  红花10g  当归30g  川芎18g  生地15g  赤芍15g  地龙12g  云苓30g
  苍白术各15g  制首乌25g  桂枝15g  生甘草10g  全虫10g  蜈蚣2条  生姜大枣各6  葱白4茎
  黄酒一斤分三次用完。 三付
仍是通窍活血汤加减(桂枝甘草强心温阳,老太太血压偏低。云苓二术健脾化湿,当归生地首乌补血,蜈蚣全虫地龙通络。)原想年龄大了,应付一下。谁知三天后,老太太又来了,说吃完三付药好了,现在手也不抖了,也不流口水,头也不晕了,听完之后,我目瞪口呆,不用病人说,我都认为简直是神效。中病即止,因年龄大,后改为补中益气汤合血府逐瘀汤十付善后,痊愈。
看到通窍活血汤的厉害了吧。临床上我主要运用在治疗头部上面的一些病证,诸如脱发、头痛、耳鸣,褐色斑、酒糟鼻,脑血栓,脉管炎等。效果常常是一剂知,二剂已,出人意料之外。运用该方时要注意,病证尽量选在上,随证加减,葱姜不舍,黄酒不去,才能保证疗效。各位不妨在临床中用用看,尽量使自己的宝库中多些“杀手锏”。




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发表于 2012-3-16 17:57:29 | 显示全部楼层
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发表于 2012-3-16 18:01:07 | 显示全部楼层
不知市面上的“通窍活血汤”成药,
是否也一样有效?
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发表于 2012-3-16 18:09:11 | 显示全部楼层
麝香在哪买?多少钱?九香虫啊
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发表于 2012-3-16 18:25:44 | 显示全部楼层
我看完此方后,想下我有个闭经一年多的患者,不知能用此方吗?还有现在很多发胖后的妇女闭经或者月经量少了,能用此方吗?当然要是对症的话,那是肯定的。只是想问下楼主对这方面疾病可有好法?
独树一帜,但不偏执
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刘志良

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发表于 2012-3-16 19:41:31 | 显示全部楼层
好经验, 谢谢分享.
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发表于 2012-3-16 21:12:00 | 显示全部楼层
耳目一新的感觉,黄酒的用法受启发,药物的乙醇提取法啊,九香虫不易得啊。
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发表于 2012-3-17 09:40:55 | 显示全部楼层
头痛病人很多,有机会试试再说。
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发表于 2012-3-17 11:19:49 | 显示全部楼层

回 chenxinjie001 的帖子

chenxinjie001:头痛病人很多,有机会试试再说。 (2012-03-17 09:40) 
[s:184]
刘为立
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发表于 2012-3-17 12:03:56 | 显示全部楼层
回三楼:麝香不难买,一克120元,九香虫一公斤90元。
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 楼主| 发表于 2012-3-17 12:40:42 | 显示全部楼层
人工麝香吧?
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发表于 2012-3-17 18:23:45 | 显示全部楼层
现在蜈蚣这么贵么?小时候潮湿天气的晚上常见到一尺长的家伙张牙舞爪。
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发表于 2012-5-3 22:12:36 | 显示全部楼层
真是受教啦,谢谢
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发表于 2012-5-19 16:57:18 | 显示全部楼层
好经验
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发表于 2013-11-4 20:15:45 | 显示全部楼层
好经验,收藏了,希望多些这些经验
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