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一日闲着无事，上网见一中医群在探讨一个案例，有个网友正在诉说她儿子（12岁）的症状：喝水多，出汗多小便也多，但胃口很差。大家都一下看出是阳明有热，提议用白虎加人参汤。我呢正好之前和秦祥仁老学到用猪苓汤后转方用白虎人参汤加栝楼根，所以直接写出药方：红参30克石膏80克知母30克天花粉15克炙甘草15克粳米50克。大家一看说药量真大的呢，我说不用担心，大家可以去经方论坛看下拙作。嗯，于是大家都很有信心了，患儿的妈妈也决定使用此方和此用量。呵呵，当然我知道大家的信心非来自庸医也。
逾两天，我在网上问小孩妈妈情况怎么样了？她说喝了两剂，诸证皆除。然后她问我对秽语抽动综合症有没有研究？小孩患此病已经数年，延医诊治，时效时不效，有效的时候不久也会反复。我说我上网查查研究研究再说吧。百度结果如下：抽动秽语综合征（TouretteSyndrome，TS）是指以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。男性多见，男女之比为3:1，90%以上于2~12岁之间起病。抽动秽语综合症是在儿童期起病的一种神经精神障碍，其发病原因目前尚不十分明了，患者往往存在多种共病情况，如注意多动缺陷障碍(ADHD)、强迫障碍（OCD）、行为问题等。儿童自我意识是与人交往过程中逐步形成的对自身的认识和调节能力，包括认识、情绪、意志三种具体表现形式。而那段时间我正好研究金匮要略，大致了解对于精神异常的中医治疗常见的经方方证，感觉和防己地黄汤证的“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”非常吻合，抽动不就是妄行吗？秽语不就是无意识的“独语不休”吗？于是我又上网查找了相关医案，发现防己地黄汤对于此类精神有确切的治疗效果。嗯，我就把我的意见和患儿妈妈交流，说应该有效。患儿妈妈半信半疑，说此方以前有医生开过，效果不好，吃了还拉肚子。我说药是怎么做的？入汤剂吗？答是的。我说应该按照金匮原文做药：用黄酒把防己、桂枝、防风和甘草泡一晚然后绞取药汁，另外蒸生地黄，绞取地黄汁，最后把两种药汁混合服用。患儿妈妈大概也觉得我说得有道理，同意用这个方子。
过了差不多20天，患儿妈妈在网上找我，说有新情况了。我问服用了防己地黄汤效果怎么样？她回答说这个方子效果非常好，吃了三剂，人安静了很多，晚上睡眠也比以前好了，十几天来情况都很好。但今天下午小孩在学校吃午餐喝了杯可乐，又发作了，表现为高声呼喊，骂人，不断的吐口水。我一下就想到“脾在液为涎”这句话，就问吃理中丸可以控制吗？答说效果不明显。我想起这几天青木同学正好在患儿所在城市游学，就和她说让我同学去面诊一下，再确定后续的治疗方案，患儿妈妈同意了。
经过面诊，发现患儿整体状况还是很好的，但时有尖叫，面部肌肉抽动，手足乱动，不能自已控制，说脏话。主要就是肝郁为主，兼有脾虚之证,面色微发青色，舌苔斑剥，舌质微红。
青木面诊后把治疗方案告诉了我，说用抑肝散，《汉方诊疗三十年》中有相关医案，效果还是很好的。我马上去查了原文，大塚敬节使用抑肝散的经验很丰富，用此方治疗抽动障碍的少女、头痛易发怒的患者和脑出血后遗症的患者等。抑肝散组成如下：柴胡2克，甘草1.5克，当归钩藤川芎各3克，茯苓白术各4克。嗯，看来组方的原意应该是抑肝扶脾。内经不也说“肝为语”、“木乘土”嘛。我就把原方药量加大一倍，加入生半夏3克厚朴3克，取用黄煌教授解郁汤的意思，用汤剂，把方子发给了患儿妈妈。
效果怎么样呢？按患儿妈妈的说法是“想不到这么个小方那么少的药量效果那么惊人”。嗯，之后的治疗都是以抑肝散为基本方，脾胃不好加上党参山药，烦躁严重加上连翘栀子，出现防己地黄汤证就用防己地黄汤。前后吃了一个多月，患儿的状态越来越好，他妈妈说老师啊她朋友啊感觉小孩的进步非常的大，现在已经停药两个月了。我和青木同学也非常的开心，呵呵。
在此，青木要感谢参与面诊的新疆的抱琴朋友，参与面诊后一起讨论辨证用方的佛山的南海医者朋友，多谢了，很希望在不久的将来，与你们再一起畅游祖国的名山大川。 |
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发表于 2012-3-11 21:35:02
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发表于 2012-3-11 22:11:05
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