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昨天经常在一起聊天的小贾来了，一进门她就告诉我这个冬天他的手冻的特别疼，两手木张张的感觉，我看了以下双手冻得发青，原本一双细嫩的手如今看起来早已血色全无。她一直以来冬天很怕冷，经常夜晚四肢冰凉，虽夜晚覆厚厚衣被也感觉取效甚微。记得前几次交谈中我告诉他晚上烫脚可以改善一下，于是整个宿舍传遍了，几乎每个晚上大家回来的第一件事就是烧水，然后睡觉前就开始烫脚，一直到水变凉为止，这样大家的反应是虽然夜晚很冷，但烫过的脚却是很舒服，一晚上不觉得冷，特别是睡眠改善了，第二天起来精神也好了许多。他们感觉这个法子很灵，我告诉他们水要很烫才行，总之以忍受维度。其实烫脚我总结了三大好处，一是它能促进脚底血液的循环，脚底的学位很多，自然有效；二是它能引血下行，缓解疲劳，脚力工都知道烫脚可以使他们累了一天的身子舒展开来，第二天起来又是一条好汉；三是烫脚可以引热下行，也就是中医上说的交通心肾，使水火济济，自然能改善睡眠，提高睡眠质量。上述三大好处不是我一人所想，也是受在校老师启发所致，不过效果的确很好。小贾也用了此法子一段时间，她比别的女生收效甚微，一脸的痛苦状写在脸上。前一次与他攀谈知道她是云南人，北方的许多生活习惯大部分适应，但总是感觉身体不舒服，他很相信中医，尤其相信我这个中医学生，于是我看了她的脸发黑，准确的说是黄黑色，两眼圈发黑，眼睑结膜色泽正常，唇发暗，到这里我就假设的说了一下她的症状，结果我说的很正确，看得出我抓住了要害，接下来我又看了一下她的舌，惊讶的发现舌质布满小淤点，苔薄腻。我说你吃饭一般，她说吃的特别少。接下来一番交谈后，得知胸胁无苦满现象，自觉咽干口苦，以晨起最明显，鼻腔常流白涕，有鼻炎史，腰腹部有下坠感，时伴有严重痛经，月经周期紊乱，时而延后，时而提前，经期不稳定，有时不到三天即止，月经量少色暗有血块，胃口一般，经常容易生闷气，与情绪差时饮食减少，易怒易惊，寐差，夜间常多梦，白天乏力，易走神，四肢冰凉，饮食偏凉易腹泻，偏辣易上火，无胃痛反酸嗳气症状，下肢无浮肿皮肤无鳞屑，胸胁按压（＋）。其余症状不显著。上述症状很典型，典型的中医所说的肝郁血虚脾弱证，但是通常大多数人来说要处以逍遥丸加减，然而我给她的处方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。其中我还加了肉桂，也就是桂枝和肉桂同用，这是因为我认为肉桂引火归元的作用是桂枝所无法替代的，虽然张仲景方子里面都是桂枝，但一直以来争议颇大，姑且就同用。里面还加了当归，以求补血活血之意，大黄用的制大黄3克，其实很多很多在校学生一听大黄就思维定式的想到泻下，殊不知其还有较好的活血作用，著名的复元活血汤就重用酒大黄来加强活血作用。这个方子不仅治病，而且还能治人，是一张调理月经，改善失眠，健运脾胃的好方，许多大夫用于临床屡试不爽。我给了开了5付，看到她快乐的背影自己心理也有了一些安慰，经方会使她振作起来的！
结语：柴胡加龙骨牡蛎汤，是由小柴胡汤加桂枝茯苓大黄加龙骨牡蛎而成，其中小柴胡汤原文主治：“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩者”，小贾月经周期、经期紊乱，或提前或延后，饮食偏辣或凉易上火或腹泻，也就是一种典型的往来症状，这种往来可以看作有规律的也可以看做一种无规律的，由此不难辨出此人应是敏感体质，这种敏感，我认为可以看作是一种身体上的敏感，也可以看做是一种精神的敏感，身体敏感如荨麻疹，湿疹，过敏性鼻炎，咽炎，支气管炎等，精神敏感诸如抑郁倾向，焦虑，失眠，神经衰落，癫痫，或者说是见到秽物易恶心，干呕，易生闷气，易心慌等。她虽然四肢偏凉，但并不是阳虚，更不是什么阴寒，因为她还极易上火，嘴舌生芒刺，所以说说他寒热者并不典型。正如四逆散者，他所治疗的四肢冷，乃冷不过肘膝，但突出的是“心中烦，不得卧”，这是气滞所故，乃阳郁所致，阳气不得四肢，故四肢冷，或者说是充其量就是末梢血液循环比较差，但不能大剂量使用当归四逆汤，否则容易助热，生火。所以气郁的病人容易化火，打个比方来说，一间屋子窗门紧密很容易让人感到闷热，所以打开一扇窗户，给气疏泄之机，温度自然就降下来了，柴胡恰恰就是扇窗户。“胸胁苦满”是典型的腹诊，对于小贾来说腰腹下坠感就是苦满，“默默不欲饮食”“心烦喜呕”都是形容此人的胃口不佳，甚至可以看作胃肠道一种敏感的表现。“口苦咽干”往往相伴随，以晨间最明显。“目眩”，小贾虽不典型但是乏力，神疲，多梦，可以看做其义的延伸，临床不必拘泥于此。之所以要合桂枝茯苓丸，是因为其使用指征有三个：一是眼圈发黑，二是小腹部疼痛，甚至按之有硬块，三是小腿粗糙甚至有鳞屑。这是淤血不荣肌肤的变现，临床不必拘泥于这三条同时具备，只需符合一条，就可以大胆使用。小贾的舌有淤点布满也是必须大量活血的指正，故加当归，一来加强活血之功，二来又能补血，使祛瘀而不伤正。纵观全方具有健脾疏肝养血之功，安神调经调体为用。
于2011年腊月写于泉城
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窥视卡
发表于 2012-3-10 09:18:08
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发表于 2012-3-10 10:40:21
楼主
