20120225QQ群病案讨论1-肝硬化案-BY：紫轩（刘毅）

李小荣

20120225QQ群病案讨论1-肝硬化案-BY：紫轩（刘毅）
春-紫轩(648527017) 19:34:15
张**  女   68岁   北京路       82***09
2011-7-5
口苦口干10年，有胆囊炎病史，右侧肝胆区按之胀痛，大便秘结，舌红苔黄腻，，脉右寸弦关弦滑尺沉细，左寸弦细关沉细尺沉弦，乙肝史，转氨酶升高。体瘦，面色灰暗，无蜘蛛痣，无腹水。西医诊断为早期肝硬变。请处方1：
春-Ｇ经方(10001052) 19:35:22
大柴胡合桂枝茯苓   
春-邃蓝(172951796) 19:36:53
小柴胡大附辛
春-紫轩(648527017) 19:38:02
处方1：柴胡24黄芩16半夏15枳壳16赤芍20白芍20大黄10生姜12大枣12瓜蒌30黄连10茵陈30栀子15黄柏15生地18    10副
春-李小荣(364007503) 19:38:08
大柴胡合茵陈蒿汤
2冬---医者佛心(1109829983)  19:36:20
大柴胡
冬-经方者(1303971187)  19:37:13
大柴胡汤
少阳阳明合病
3飘扬(535648982)  19:35:30
柴胡桂枝干姜汤症，同时出现，头顶痛，想睡觉，咽炎，应该怎么处方呢？
春-学圣(1345362654)  19:37:34
摆渡了下蜘蛛痣，没接触过，学习了
春-紫轩(648527017) 19:39:09
此病例疗程较长，复诊次数多
2011-7-17
服前方后胆区基本不痛，不呕，现口干口苦，大便2-4次一日，后背胆区放射性疼痛，舌红苔黄腻，腰部疼痛，无膝盖酸软，脉右寸弦滑关弦滑尺沉细，右寸弦滑关滑尺沉细。处方2：
春-紫轩(648527017) 19:42:23
蜘蛛痣是肝硬化的主要征象之一
春-Ｇ经方(10001052) 19:42:48
大柴胡合肾着  
春-李小荣(364007503) 19:43:03
柴桂干姜汤加苓术附
春-紫轩(648527017) 19:43:24
处方2：柴胡 24黄芩15半夏12枳壳20白芍30大黄6黄连9炙甘草5金钱草30虎杖18忍冬藤20生地20苦参18香附15川芎12苍术15栀子15葛根30麦芽8    10副
春-紫轩(648527017) 19:43:52
2011-7-29
复诊，服前方后肝部感觉良好，现口干，口微苦，大便溏泄，舌红苔薄黄腻，无恶心，头时晕，脉右寸弦浮关弦滑尺沉细弦，左寸弦细滑关滑尺沉滑。处方3：
春-紫轩(648527017) 19:44:27
处方3：柴胡18黄芩15天花粉16牡蛎16桂枝5干姜5炙甘草5夏枯草30旱莲草30金钱草30益母草30丹参20郁金12沙参15白术12泽泻30    10副

处方2：
若水(2469530209)  19:41:43
大柴胡汤合桂枝茯苓丸加郁金、
春交流<q965431555@qq.com>  19:41:45
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
春-江河海(842379262)  19:43:09
处方1：大柴胡汤+大黄附子细辛汤
冬-经方者(1303971187)  19:43:19
小陷胸汤？
冬---医者佛心(1109829983)  19:43:49
大柴胡合大黄附子细辛汤
冬-经方者(1303971187)  19:43:46
痰热的位置不对
春-炙甘草(1040493737)  19:41:44
此病用经方只能治其标  不能治其本
肝胆有湿热 肾阳亏虚
飘扬(535648982)  19:44:34
肾阳亏虚是从脉象上看吗
春-紫轩(648527017) 19:46:07
加入阳药后口苦口干加重
春-紫轩(648527017) 19:46:56
2011年9月16日16:42:45
复诊，昨日血检：总胆红素21.4，间接胆红素16.1 ，ALT56，AST55，谷氨酰转氨酶35（7-32），表面抗原+,核心抗体+，DNA6.478E+03(1000拷贝/毫升）现口苦减轻，仍有口干，夜间严重，口干不欲饮，舌紫苔薄黄微腻，脉右寸弦关弦滑尺沉弦，左寸弦细滑关弦滑，尺沉滑。大便一日2-3次，肠鸣，不呕，无心下胀满，善太息。处方4：
春-炙甘草(1040493737)  19:45:30
右尺沉细面色灰暗
飘扬(535648982)  19:45:44
哦
春-炙甘草(1040493737)  19:46:22
用清热药 则 阳欲虚
轻则泻  重则肿
春-紫轩(648527017) 19:48:24
单纯性肝炎（肝病变）易治疗，伴有乙肝病毒者治疗起来比较顽固
春-紫轩(648527017) 19:49:09
此病人服用清热药无浮肿，
春-紫轩(648527017) 19:49:37
阳虚甚者会浮肿，轻则不会
春-紫轩(648527017) 19:50:05
处方4：柴胡20黄芩15天花粉15牡蛎15桂枝15干姜12炙甘草10当归15芍药18川芎12白术15茯苓15泽泻15车前子15薏苡仁30丹参20茜草12旋复花15葱10根   10副
春-紫轩(648527017) 19:50:16
此方合用了旋复花汤
春-Ｇ经方(10001052) 19:50:34
为何  
春-炙甘草(1040493737)  19:50:04
仙茅仙灵脾巴戟天当归黄连半夏干姜生姜
春無言獨上西樓(82737407)  19:50:51
个人认为苔腻不是柴桂姜的指征   
3春-炙甘草(1040493737)  19:50:58
2011-7-29
复诊，服前方后肝部感觉良好，现口干，口微苦，大便溏泄
还不泻啊
飘扬(535648982)  19:51:05
甘草，这个方子的思路是以温阳为主吗
春-紫轩(648527017) 19:51:28
“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。
2冬---医者佛心(1109829983)  19:51:29
柴桂姜合当归芍可矣
2冬---医者佛心(1109829983)  19:51:29
柴桂姜合当归芍可矣
口干不欲饮 --- 阴症了
飘扬(535648982)  19:51:05
甘草，这个方子的思路是以温阳为主吗
春-炙甘草(1040493737)  19:51:54
口干，口微苦，大便溏泄 肠鸣，不呕，无心下胀满，善太息
半夏泻心汤
3冬---医者佛心(1109829983)  19:51:29
柴桂姜合当归芍可矣
口干不欲饮 --- 阴症了
当为胃有停饮了
  若水(2469530209)  19:52:23
肝炎要注意湿邪
3春-炙甘草(1040493737)  19:52:57
不要被西医的病名所迷惑
春-紫轩(648527017) 19:53:16
加了健脾化湿的药
春-紫轩(648527017) 19:54:38
陈明教授喜用四逆散合用旋复花汤治疗各种肝炎效果奇好
春-紫轩(648527017) 19:55:12
2012年2月10日9:04:39
复诊，诉昨日早上吐血块2大口，下肢夜间偶有抽筋，大便软，舌红苔黄腻，舌尖部有瘀点，脉右寸弦滑关弦滑尺沉滑，左寸沉细关细尺沉细，吐黄绿色痰。处方5：
春-紫轩(648527017) 19:57:05
此病人治疗近5个月的时间黄腻苔始终未去
冬-ccshi(835585470) 19:57:17
陈明教授喜用四逆散合用旋复花汤治疗各种肝炎效果奇好,有什么用药指征?
2冬-ymljd001(36318411)  19:54:17
以脉来论：弦象为主，且有柴胡症，寸关滑,当考虑陷胸汤,尺沉细,主痛主寒。柴胡症温里不用附子，只用干姜桂枝。柴胡桂枝干姜汤，重症体虚用小剂量   
3春-炙甘草(1040493737)  19:54:25
湿为阴邪虽可化热 既能伤阳
春-炙甘草(1040493737)  19:55:43
如果有肝阳虚  这个病就肝肾阳虚 湿热蕴结
春-紫轩(648527017) 19:58:19
说的好
春-紫轩(648527017) 19:59:07
处方5：柴胡20黄芩15天花粉20牡蛎25桂枝12干姜6炙甘草12当归12芍药25川芎12白术15茯苓15泽泻15车前子15薏苡仁30瓜蒌20黄连8半夏12 旋复花15茜草12葱10根  10天量   
云南白药胶囊3盒，2粒，日2次
春-紫轩(648527017) 19:59:35
2012年2月21日9:07:22
复诊，服上方后吐血消失，舌苔由半年来的黄腻转为久违的薄白苔，肝区无胀痛不适，胃口佳，自觉精气神足。服上方巩固疗效。
春-紫轩(648527017) 20:00:25
注：此病人的疗效产生主要取决于两点：一是病人的密切配合;二是后期的守方取效。此病人在我处服中药治疗半年有余，此间服药持之以恒。前期效果反反复复，特别是黄腻的舌苔治疗半年仍然未见好转，我作为医生感觉把握不大，曾规劝另请高明，但病家说此病曾经在西医那里输液无数，治疗毫无起色，反倒山穷水尽，述说在贵处治疗是有效的，病家反倒劝我不要着急，我确实被病人的这种不离不弃的态度深深感动。后守方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散旋复花汤加除湿化瘀药近3月取效。病人半月前的晨起吐血，个人认为是“排病反应”，吐后竟然身体倍感舒适，前期的症状近乎消失，出现了久违的薄白苔，肝区毫无不适感，触之无压痛无硬块，也出现了平和之脉。---“医救有缘人”啊。
2冬-ymljd001(36318411)  20:02:15
是否有肾结石？尺沉细滑   
冬——12(755247445)  20:02:39
佩服
春-妙法莲华(934156263)  20:03:31
赞叹
冬-ccshi(835585470) 20:09:32
好案   
春-紫轩(648527017) 20:09:48
B超未见结石
2春-妙法莲华(934156263)  20:06:19
感谢分享很真实
春-紫轩(648527017) 20:10:57
病人的配合很关键
冬-漂流(495319162) 20:11:25
如果把西医检查附上就更有说服力了
春-紫轩(648527017) 20:11:28
精诚所至金石为开，此言很适合用于治病的过程中
春-学圣(1345362654)  20:08:10
作为医生这一点很好
这个也很好
春-紫轩(648527017) 20:12:32
是的，病人自我感觉良好，暂时未做生化检查
2春-小虫(704952665)  20:11:58
服药5个月在下佩服
春-紫轩(648527017) 20:13:04
我也很佩服这个病人，一天3次喝药，一顿不少

天仁合医

刘师兄，根据首 诊脉象和症状首方即可用柴桂姜汤加大剂量虎杖，如何？

陳仁恕

値得學習，感謝[s:184]