讨论：反复咳嗽20余天

益母草

      我一亲戚，男，63岁，体型中等，反复咳嗽20余天，住院静脉点滴消炎药、抗过敏药、激素药均无好转，目前情况：咽喉处有异物感，咳嗽时感觉一股气上冲咽喉，随之咳声连连，咳则涕泪出，汗出，略喘，痰少，粘，不易咳出，色黄，大便略干，怕热，口不干不苦，舌暗红苔薄黄，纳可，寐一般，脉寸关细弦，尺脉不及，有肌肉侧束萎缩病史，有糖尿病史，血糖控制正常不服降糖药。

住院用药如下：西药：青霉素5天后先后换头孢，阿奇霉素、激素，抗过敏的药，已经静脉点滴10余天，因吊针扎得多，二侧手臂都颜色不一，一侧发白，一侧略青
中药：初起咳嗽时服下方3贴有效，但2天后又复发作，方子如下：
麻黄杏仁，生甘草，藿香，射干，白芷，前胡，防风，
桔梗，厚朴，僵蚕，法半夏各10，百部15，鱼腥草30，连翘5，

后服下方3天无效：射干，炙麻黄，杏仁，百部，玉泉散，浙贝母，南北沙参，
前胡，广藿香，茵陈，鱼腥草，佛耳草，苏子，白芥子，莱菔子，葶苈子

请师兄们讨论下，看用何经方合适？谢谢大家了！

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似气阴两虚，痰热气逆

察哈尔

治实无效，从虚论治，桂苓五味姜辛汤。

秋缠

《金匮 妇人杂病》第五条 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

把你这亲戚当成妇人就结了。

飞鱼

楼主所用药化痰有余，降冲逆不足，桂枝加厚朴杏子汤，加黄芩，大黄，生半夏，当归

luoxiu

八味除烦汤。咽喉异物感。痰阻气逆且有热。关键是半夏体质或半夏证，不要管痰的多寡。半夏体质咳嗽麻黄剂不好。如下：
半夏30厚朴20茯苓30苏梗15栀子10枳壳20黄芩10连翘30

益母草

飞鱼:楼主所用药化痰有余，降冲逆不足，桂枝加厚朴杏子汤，加黄芩，大黄，生半夏，当归 (2012-03-01 10:52) 

为何加当归大黄等，请指教？

飞鱼

大便干，通腑可以降逆止咳平喘，大黄，当归都能通便，当归还能润燥止咳。

统一冰红茶

半厦厚朴合小陷胸汤

益母草

察哈尔:治实无效，从虚论治，桂苓五味姜辛汤。 (2012-03-01 06:37) 

谢谢回复，不解的是，“患者痰少，粘，不易咳出，色黄，大便略干，怕热，口不干不苦，舌暗红苔薄黄”，患者似有痰热之证，为何版主反用温化寒饮呢，请指教？

益母草

luoxiu:八味除烦汤。咽喉异物感。痰阻气逆且有热。关键是半夏体质或半夏证，不要管痰的多寡。半夏体质咳嗽麻黄剂不好。如下：
半夏30厚朴20茯苓30苏梗15栀子10枳壳20黄芩10连翘30 (2012-03-01 12:36) 

说的有理，可是从哪点看出是半夏体质的？

luoxiu

益母草:说的有理，可是从哪点看出是半夏体质的？ (2012-03-02 22:42) 

常常留意患者脸型，多为圆脸，只要患者脸上有肉，就有一分半夏证，或小柴胡面黄肌瘦两腮再长肉就是小柴朴，或大柴胡大国字脸两腮肉鼓鼓就是大柴朴，或-----------，若有晕车，恶心，胸闷，咽喉不适，可以处方啦。必善于观察方能得心应手

察哈尔

益母草:谢谢回复，不解的是，“患者痰少，粘，不易咳出，色黄，大便略干，怕热，口不干不苦，舌暗红苔薄黄”，患者似有痰热之证，为何版主反用温化寒饮呢，请指教？ (2012-03-02 22:40) 

治实痰无效，说明不是这个问题。这个痰黄少要知道不是病的本质，许多患者久久郁结了一点火气，便有些黄痰，随着痰的祛除，这点热就散掉了。但是气上冲显然是桂枝证，金匮要略方中有用小青龙汤后的救治，所谓的真正的黄痰或是痰热患者是会出现明显的口干口渴，身热等，所以用桂苓五味姜辛汤，或觉有必要可以加点黄芩。
如果是实热，你开的那些药早就清的差不多了。
病人的症状是复杂的，有些时候此处有虚，彼处有实，如果是一个肾阴虚的怕热的患者却有肺中的寒饮，这个该如何治疗。如果是一个白虎汤证和一个四逆汤证并存又如何治疗。要把他们的症状分解成一个个的方证。这是仲景治疗的方式。

益母草

受教了，谢谢察哈尔版主：“ 许多患者久久郁结了一点火气，便有些黄痰，随着痰的祛除，这点热就散掉了。但是气上冲显然是桂枝证，金匮要略方中有用小青龙汤后的救治，所谓的真正的黄痰或是痰热患者是会出现明显的口干口渴，身热等，所以用桂苓五味姜辛汤，或觉有必要可以加点黄芩”。

益母草

病情跟踪：这两天真在服主任开的方子：桂枝，赤白芍，杏仁，桃仁，茯苓，龙骨，牡蛎，干地龙，炙甘草，细辛，五味子，干姜，生水蛭，丹皮
自觉痰容易咳出，咳嗽略好转。我想知道加龙骨牡蛎水蛭是何意？是针对该患者“有肌肉侧束萎缩病史”？

wqpzm

柴陷汤