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一例身痛的辩证治疗经过
患者，女，62岁，于2011年11月8日就诊。主诉：全身疼痛不定时发热20余年。20余年前无明确原因出现全身疼痛，骨节酸楚，恶寒，怕冷，不定时发热，体温最高38C。曾在多家二级以上西医院检查治疗，头颅CT 、胸部CT均正常，血常规、尿常规、大便常规、血糖、血脂、肝功、肾功正常。血沉、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白正常。叠经中医治疗，服药上千副，症状无好转。经人介绍来诊。查：体温37.6C,精神差，面色晦黄，头昏，头晕，恶寒怕冷，着厚棉衣棉裤，四肢沉重，全身疼痛，纳差，腹胀，舌质淡红，苔白滑，脉沉迟。辩证：脾肾阳虚，水湿泛溢。治则：温肾健脾，兼以解表。方选真武汤加味。处方：黑附子30g白术30g茯苓45g白芍45g泽泻30g麻黄30g细辛15g生姜50g以水2000毫升，浸泡1小时，武火煮开，文火熬1小时，去渍，留汁600毫升，每服200毫升，日3服。5剂。服完第3剂，遍身汗出较多，身痛四肢沉重，大减，但心慌，气短。嘱加大枣12枚，继服。汗出减少，未再心慌。
二诊（11月15日）体温正常，身痛明显减轻，恶寒怕冷好转，精神好，纳食可，舌质淡红，脉沉迟。宗桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。处方：桂枝45g白芍60g炙甘草30g生姜60g大枣12枚（掰）党参45g以水2000毫升，浸泡1小时，武火煮开，文火熬1小时，去渍，留汁600毫升，每服200毫升，日3服。5剂
三诊（11月22日）不再怕冷，身痛基本消失，唯腰痛如束带感，重浊。舌质淡，苔白滑，脉沉。宗附子汤法，处方：黑附子60g茯苓45g党参30g白术60g白芍45g以以水2000毫升，浸泡1小时，武火煮开，文火熬1小时，去渍，留汁600毫升，每服200毫升，日3服。5剂
11月30日特来告知，20年顽疾除矣。甚欢。
诊治思路：一诊患者全身疼痛，四肢沉重，骨节酸楚，体温38C,宗真武汤法。《伤寒论》“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”加麻黄、细辛彷麻黄细辛附子法，温阳解表。服3剂时汗出较多，出现心慌气短，是汗出伤营阴，荣血不足，加大枣，旨在健脾胃，养营阴，资汗源。二诊宗桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，是尊仲景明示“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。三诊症状基本消失，唯腰痛如束带，宗附子汤法，“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，方正相应，丝丝入扣，故收佳效。需要指出的是用仲景方，必须用仲景的量。“中医不传之秘在用量”并非虚言。汉代一两相当于15.625克，已被考古学家和众多医学家所考证。 |
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发表于 2012-2-21 17:26:37
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发表于 2012-2-21 18:18:53
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