倪氏中医和倪氏中医之跟诊心得

甘草干姜汤

这个博客里有连载的倪氏中医和倪氏中医之跟诊心得九
http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1646194011_0_5.html

医字千金

经方效好

nyiper

不错的学习方法，从倪师医案中在做复习总结。学习了

杨森林木

学习了

颐顺堂

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多谢分享~~~

甘草干姜汤

这个博客里有倪师方剂讲解http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_2602790034_0_1.html

当归四逆汤


三六七：手足厥寒,脉细欲绝者,「当归四逆汤」主之。
若其人内有久寒者,宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。当归四逆汤是中医治疗冻疮
的主方,处方还是桂枝汤的加减,手足厥寒,脉细欲绝者,实际上心脏极度的衰竭了,所以加护
病房裹面,靠维生机的病人都是当归四逆汤证,摸他的手脚都是冰冷的,心脏的血没有办法运
行到四肢的末梢,四肢就缺氧,会坏死掉,这就是造成冻疮,除了冻疮外,紧急的时候也在用的,
桂枝和白芍等量,由于动脉和静脉两个相等长,血液就会加速,平常胖子开三钱,人都昏迷了,
靠维生机的时候用三两都不过份,因为身体里面完全没有功能,完全要靠药力,桂枝和白芍一
定等量,如果桂枝少白芍重,会造成血管爆裂,因为出去的力量不够,人已经极虚了,肠胃的功
能不够了津液也不够了,怕里面的东西梗到,所以用通草,通草是很轻的润肠剂,连麻子仁对
病人来说都太强了,可是不攻又不行,因为怕里面有脏的东西,所以用通草,同时再加炙甘草、
大枣,把津液都补回来,平常张仲景很少用补药,因为病人需要,病人在失血的状况下,所以用
当归,把血补足,细辛壮里阳,让下焦的阳往上升,下面的阳往上走,整个人能循环起来,为什
么不用生姜?生姜是散胃里面的水,病人有恶心呕吐的时候才会用生姜,现在要把水补回来,
所以不用生姜。 (当归四逆汤为寒凝血滞 温经散寒 活血通脉之方 治疗寒邪直中厥阴
引起的手足发冷尤其是那个很多女孩子手脚常年冰冷的 . 冻疮少腹拘急疼痛甚至牵引前阴  
经期腹痛等血虚寒凝症状)

当归四逆汤方
当归三两    桂枝三两    芍药三两  细辛三两    大枣二十五个
甘草二两炙  通草二两
右七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
如果遇到病人很危险的时候,就照上面的剂量开,用两计,平常用钱计,晚上睡觉脚冰冷
的,就是当归四逆汤证。还有一个地方用当归四逆汤,就是疝气,疝气时可加上升麻来升提阳
气。所以只有疝气和冻疮用到当归四逆汤,还有就是急救的时候用。
若其人内有久寒者,宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。
这内有久寒,讲的是胃寒,在厥阴篇里面讲的,实际上是肝太寒了,引起的胃的功能不正
常,所以用当归四逆加吴菜萸生姜汤主之、吴莱萸是最好止呕的圣剂,寒就是有水,所以加生
姜把水排掉。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两    桂枝三两    芍药三两     细辛三两    通草二两
甘草二两炙  大枣二十五枚   吴茱萸二升    生姜半斤
右九味,以水六升。清酒六升,和煮取五升,去滓,分温五服。
大部份妇人的带下,就是白带,都是阴寒的体质,这种状况就是当归四逆加吴茱萸生姜汤
人的生殖系统,只有肝经络过。所以当归四逆加吴茱萸生姜汤把肝热起来,白带就去掉了,因
此在妇科的时候会用到这方子。

甘草干姜汤

葛根汤

三五条：「太阳病」,项背强几几,无汗,恶风者,「葛根汤」主之。
    张仲景在太阳篇出了三个代表方,第一是桂枝汤,第二是葛根汤,第三是麻黄汤,为什么
会有葛根汤证,所谓的中风,中寒,平常中风的时候没有什么感觉的,中了风或许都不知道,摸
脉才知道的,因为风吹的很舒服的。中寒的时候有感觉,有警戒心的时候,就是麻黄汤证了。
当中风的时候,恰逢汗流很多,津液都伤掉了,就变成葛根汤证了,所以葛根汤可以说是温病
的方子,因为只有南方比较热,才会大量流汗,津液才会伤到,这时候感冒的话,项背强几几,
人背后是太阳经,几几像鸟羽毛竖起来,背后太阳经整个冰冷的,可以刮痧,或葛根汤就可以
了,葛根汤的症状就是无汗,恶风,因为是中风,所以风吹的很难过。或是用桂枝汤,桂枝汤加
一些麻黄再加葛根,称之为葛根汤,这时候重用葛根。

葛根汤方
葛根四两    麻黄三两    桂枝二两去皮  芍药二两  甘草二两炙   
生姜三两    大枣十二枚劈
右七味,?咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,
温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。
  

葛根是桂枝的两倍,处方的时候葛根用四钱,麻黄用三钱,桂枝用二钱,芍药用二钱,以下
是桂枝汤的方子。为什么用葛根汤?因为桂枝汤的时候,本身没有失掉很多津液,体能很好,
葛根汤的时候,表就很虚了,尤其是小孩子,常常跑来跑去,汗流很多,风一吹,就得了葛根汤
证,因为他在运动的时候,毛孔开着的,汗就流出去了,流汗的同时,滤过性病毒进来,一进来
就很深了,刚开始从背后进来,造成部份的水已离开汗腺但又不出毛孔,所以项强,水渗在肌
肉里面,会很痛,所以背部强硬。原本津液就不够了,如果光靠桂枝汤把肠的津液发表发出来,困为津液不够,力量会不够,这时候重用葛根,葛根原本就是提升津液的,把水份发散到皮肤
表面上来,为什么加麻黄?麻黄用的比葛根少,不能太多,皮肤表面没有汗,代表有中寒的现象
如果有汗,光是桂枝加葛根就可以了,没有汗,就是被表寒束到了,要发表发出来,但是光靠桂
枝没力量,这时候加麻黄在桂枝上面。
    张仲景在写处方的时候,先写葛根,麻黄,桂枝,麻黄走表,很轻。张仲景在用麻黄的时候,
一定先把麻黄煮一下,白沫拿掉再用,如果不先煮一下,麻黄的性轻而且性往上升,它一下子
就进入脑部,就是安非他命,所以先煮一下,把它的「轻」去掉,让它不要走太快,光吃麻黄不
会走到皮肤表面,所以单味吃麻黄,不会流汗的,要靠桂枝把它推到肌肉,然后麻黄再到皮肤
表面,把病毒排出体外。葛根是升水的,感冒喉咙痛,咽干,就是葛根汤证,葛根是生津止渴的,
所以重用葛根,葛根可以用到四钱,不需要喝粥,光靠葛根的力量就够了。肠胃因为有炙甘草、
大枣,所以津液很足,葛根直接把津液从肠胃带到皮肤表面去,到头上、喉咙去了。
    葛根发散的力量很强,譬如小孩发「水痘」,水痘就是胎毒,小孩在妈妈的肚子里,喝了羊
水,到大的时候会发水痘,发起来是一颗小小的一粒,表面上是一粒,结果小孩发高烧,小孩的
肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面,这就是胎毒,服葛根汤,葛根汤能把所有脏的水排到皮
肤表面,喝了葛根汤后,小孩早上起来,会发的满脸全身都是水痘,但是小孩很有精神,不要刺
破,让它慢慢消掉就好了,一剂就够了。
    朮附汤,白朮附子等量,能够发痈脓,在身体里面的瘤,在很深的地方、在子宫或淋巴结里
面,一直无法发到表面上,如果能发到皮肤表面,变成大的脓疮,像青春痘、疖子,把脓头去掉
就好了,但是在很深的地方或在骨边出不来,就靠白朮附子。为什么加附子,因为深的地方一
定接近骨边,所以加附子,附子壮里阳,把里面的脓疮往外推,白朮有干燥的作用,所以把葛根
汤里面加这两味药下去的时候,可以发全身性的脓疮。须知如果身上的硬块表面上是平滑的,
就没关系,粗糙的是癌,赤小豆当归散也称为排脓汤,那是排痔疮的脓,用法不一样,在金匮中
会介绍。
    举例来说,如果遇到一个病人,糖尿病足、脚上有伤口化脓,偏偏又得到葛根汤证,我们就
要灵活运用,可以用葛根汤加上白朮附子排脓,因为在脚上,所以加重白芍,把脚的血液循环
加速。经方是绝对处方,比例是黄金比例,运用之妙存乎—心。
  
二》》伤寒 三六条：「太阳」舆「阳明」合病,必自下利,「葛根汤」主之。
   无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴,就是葛根汤证。「太阳」与「阳明」合病,
必自下利,葛根汤也可以治疗下利,为什么叫太阳与阳明合病者,太阳代表「表」,阳明代表
「里」,表被寒束到了,水到表面出不去,就回流,水出去再回来,温度就不够,水就到小肠,小
肠是火,小肠本身不是受水的,水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了,中医叫作「热利」,
病人的大便浓稠、散的、很臭,如果有表证又兼有了利,这时候也是葛根汤证,就是「太阳」、
「阳明」并病。靠葛根把肠胃中的水拉上来,下利就止掉了,「葛根汤」为下利初起兼有表证
之特效良方。这是一种治痢的方法；以后还会教到其它方式,例如和解的方法,还有利尿的方
法等等。用葛根汤治疗表证兼有下利,有一种情况要注意,遇到中焦很湿热的人,舌苔黄而湿腻,用了葛根汤,结果脸都红起来,湿热都被升提上来了；所以素有中湿之人,喜欢吃油腻的东
西,比较胖的人,应该加茯苓下去,让湿热从小便排出来。
    治小儿惊风角弓反张,属于刚痉,就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋,这时候葛根汤重用到六
七钱的,麻黄用四钱,桂枝用三钱,大剂的下去。
    凡表里两病皆实者,当先解表而后治其里,如果表实里虚的时候,先解表再治里,临床上,
有的时候一起用,有的时候病人已经三四天不大便了,又得到葛根汤证,一起攻出来没有关
系。
    后面我们会学到,太阳与少阳合病,就是用小柴胡汤；少阳与阳明合病,就是用大柴胡汤

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