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那天一个朋友的夫人在我们医院住院，我去看望，碰到呼吸科的副主任，他说，我这有个病人，高烧住院的，进来二十来天啦，检查也没什么问题，就肺部有点感染，最好的抗生素（万古霉素、泰能）和激素都上了，还烧，你给看看试试？？我跃跃欲试啊，就带着他的管床医生去了，这病人一看就是烧了很长时间，病恹恹的，老喊胃这个地方像系着条带子，围着人一圈都不舒服，打嗝也不畅，大便也不畅，呵呵，这就是不通啊，“上下俱病，治取中焦”，这道理简单，一条路上两边的车都不通了，那这中间八成有车祸，堵住了啊，这病得从中焦阳明论治。我翻翻了病历，血培养 没有找到什么病原菌， 胰腺，胆囊也做了B超、CT了，也没有什么问题，基本排除了癌症发热的可能。我摸摸脉，脉像是沉滑的，舌苔倒是并不厚腻，这一点上和应该有的苔厚腻，口臭不符合。我就问他？？先肚子不舒服，还是先发热，可惜他夫妻两个都记不起来了，我只好再问？有没有在发病前吃过什么不好消化的食物？他想了半天，说，想起来啦，吃过一大碗猪蹄，有点胀，我一听，眼睛都亮了，按按肚子，也只是有点紧。我转过来对管床医生说，可以了，我们走吧，我有点把握了。回来开了方子，大承气汤加葶苈子5克、 焦三仙各10克、生麦芽30克、这都是消食导滞通便的药物，就是让肺胃畅通的，再加僵蚕15克、蝉蜕10克宣郁透热。开了六付。告诉管床医生，他这要一拉肚子烧就退，说明我这方子就开对了。否则就不用再找我了。过了几天管床医生打电话来说，你那药还神了， 吃了一副就开始拉肚子，拉一点烧就退一点，三付药吃完就出院了。我心里开心，不过又有点惋惜，这人不该这么快出院，应该再调理一下的。这个病人告诉我：1.舌苔没有脉象反映问题准确，按道理说食滞阳明应该舌苔厚腻，口气臭，面红。可他都没有。就一个脉象沉滑有力。2。病史很重要，没有病人说吃了猪蹄这个重要信息，我也不能十分确定食滞阳明发热，他要是告诉我先腹痛后发热，可能就更容易联想到食滞发热了。3.那天看一篇文章说温病理论是从伤寒阳明里发展而来，我确实相信，我加僵蚕和蝉蜕就是为了一个升降散的意味，因为当时还不能肯定完全没有温邪外受的情况，所以合方。现在回过头来看，不加更干脆利落。 |
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窥视卡
发表于 2012-2-12 15:49:32
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发表于 2012-2-16 14:23:42
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